落实手术安全核查制度，持续围手术期护理质量改进

落实手术安全核查制度，持续围手术期护理质量改进

黄帼琴许芸

黄帼琴许芸（广西柳州人民医院手术室广西柳州545006）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0350-02

【关键词】围手术期安全核查持续改进

2008年6月WHO开展了“安全手术，拯救生命”的计划，其中最重要的是围手术期手术安全核查，其内容包含了19项安全的确认[1]。而我国卫生部也于2010年3月颁布了《手术安全核查制度》实施细节，旨在规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全。我院手术室按照卫生部要求，于2010年5月开始落实执行围手术期手术安全核查制度，并不断地持续医疗护理质量改进，进一步提高手术室的护理水平，为手术患者提供安全、优质的服务。我院落实核查制度至今无一例差错事故及医疗纠纷发生。

1手术安全核查制度落实过程

1.1术前安全核查

1.1.1手术室护士术前访视手术前一天由当台的手术护士到病房对患者进行术前访视。访视内容包括：根据手术通知单、病历、手腕带核对患者的身份、手术名称、手术部位、过敏史、有无其他疾病等，并对其做好心理护理和术前宣教。

1.1.2病房与手术室交接核查手术当天早晨，病区护士将患者送到手术室，手术室护士与病区护士及患者三方凭病历、手腕带、手术病人交接单进行安全核查。核查内容包括：患者的身份、手术名称、手术部位、术前用药、皮肤准备情况、禁食情况、手术部位标识、带入物品等。婴幼儿、危重患者、精神障碍的患者必须与家属进行核查。无误后手术室护士、病房护士、患者（家属）三方在交接单上签字。

1.2术中手术安全核查

1.2.1麻醉实施前核查（第一次核查）由手术医师主持，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核查患者的身份、手术方式、手术部位与标识、手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式确认、麻醉设备安全检查、皮肤完整性、术野皮肤准备、静脉通道建立、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、体内植入物、影像学资料等。

1.2.2巡回护士应保证手术体位正确、舒适，保持静脉通畅，肢体固定完好。

1.2.3手术开始前核查（第二次核查）切皮前暂停片刻，由麻醉医师主持，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核查患者身份，手术名称、手术部位与标识、手术医师陈述：预计手术时间、预计失血量，麻醉医师陈述：麻醉关注点，手术护士陈述：物品灭菌合格、仪器设备等。

1.2.4术中正确使用和管理电刀，避免电刀灼伤，注意观察和护理受压部位的皮肤，防止压疮[1]。

1.2.5术中用药和输血时，巡回护士应与麻醉医师共同查对，并严格执行相关的查对制度。除抢救外，不执行口头医嘱，如需执行口头医嘱时，巡回护士必须复诵一遍，确认无误后方可执行，并保留空安瓿。

1.2.6术中落实手术用物清点制度，对临时添加物品及时准确记录，防止异物遗留在体腔内。正确妥善保管手术切除的标本，并严格执行标本保管送检制度。

1.2.7规范护理文件的书写，手术护理记录单、器械清点单等要规范认真填写，妥善粘贴和保存与手术相关的灭菌指示胶带、指示卡及植入特殊材料的合格证及生物监测合格单。

1.2.8患者离开手术室前核查（第三次核查），由手术室护士主持，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核查患者身份、实际手术方式、手术用药、输血、手术用物清点、手术标本、皮肤完整性、各种管路、患者去向等。无误后三方在手术安全核查表上签名。

1.3术后安全核查患者回病房与病房护士核对患者身份、手术部位、引流管、动静脉通路、皮肤完整性等，交待术中病情及术后注意事项。

2持续质量改进

我院通过落实执行围手术期安全核查制度，提高了医疗护理的安全性和可靠性，及时发现了安全隐患、缺陷，如术前抗菌素名称或剂量不对、手术部位未标识、手腕带信息不对、手术方式或部位与手术同意书不一致等，经过及时与手术医师、病房护士沟通并反复核对处理后，得出正确的结果，保证了患者的安全，顺利地完成了手术。建立围手术期安全核查持续改进登记本，把在核查中发现的问题，出现问题的原因分析，改进措施记录在案，并将此列为晨会交班重要内容之一，有效避免了类似事件再次发生，护理质量得到持续改进。

3讨论

3.1由于每天的手术量大，工作重复性强，手术人员极易产生疲劳感，仅靠强调责任心而不采取切实有效的方法，差错事故仍有可能在手术过程中产生[2]。美国2004年调查结果显示错误的手术部位居美国医疗差错事故首位[3]。这足已说明建立并落实《手术安全核查制度》的重要性和必要性。

3.2手术安全核查表是手术室护士、手术医师、麻醉医师三方签字的原始材料，具有真实性，手术资料可面对患者公开，一旦发生医疗纠纷，可作为重要依据[4]。

4体会

4.1围手术期对手术患者来说是最关键的阶段，期间如护理和安全管理不到位，将会影响手术的正常进行，甚至导致手术失败或引发医疗纠纷等严重后果。而围手术期安全核查制度的落实执行，强化了医务人员风险防范意识，使医务人员能自觉自愿地按照核查制度的各个环节严格进行核查，从而杜绝了差错事故的发生，有效地提高了护理质量，降低了医疗风险[2]。

4.2由于对手术患者进行反复多次核查，增强了手术患者对医务人员的信任感和安全感，改善了医患关系，在医患关系日趋紧张的今天，安全核查制度的落实执行无疑是一项重要的、正确的举措。

参考文献

[1]韩光，常颖，张连波.医护人员对手术安全核查表认知度调查分析.中外医疗，2010，29：49-50.

[2]严玲.探讨制定患者确认制度在围手术期病人安全管理中的作用.健康必读，2011年第12期.

[3]向晓霞.手术病人信息卡的临床应用.全科护理，2010年第2期.

[4]汪巧萍，贾忠.手术安全核对表的设计与应用[J].护士进修杂志，2009，24（19）：1795-1796.