浅谈静脉铁剂的临床应用

浅谈静脉铁剂的临床应用

郑迎春

郑迎春（七台河市人民医院154600）

【中图分类号】R973+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0117-01

【关键词】贫血静脉铁剂补铁治疗

贫血是世界第一大疾病，全世界约1/4人口有程度不同的贫血[1]。静脉补铁受到越来越多的重视并已被广泛肯定，更有效、更安全、更方便的静脉铁制剂也已不断涌现，本文现对此予以介绍。

一、静脉铁剂的种类、分子结构及一般特性

目前世界上供临床应用的静脉铁剂有6种：低分子右旋糖酐铁、高分子右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁钠、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁。静脉铁剂为胶质溶液，所有产品化学结构大体相近，均由球形的铁-碳水化合物纳米微粒组成，微粒中心均为同样的氧化铁核心，各种不同的碳水化合物包绕核心形成外壳，碳水化合物的外壳可以稳定氧化铁核心、控制活性铁核心的释放和维持微粒处于悬浮的胶体状态。新型制剂羧基麦芽糖铁甚至允许常规给予单次剂量1000mg，给药间隔时间也延长至1周，这大大提高了患者的依从性，减少了医疗操作，并降低了部分成本[2]。

二、静脉铁剂应用的适应证及补铁剂量

缺铁性贫血诊断成立，明确病因后即应予补铁治疗。口服铁剂常有明显的胃肠道不适症状。口服铁剂还受食物成分的干扰以及体内铁储备的影响，从而影响铁的吸收和利用，此时口服铁剂效果往往很差或根本无效。各种静脉铁剂补铁剂量均可按下列公式计算：补铁累积量（元素铁）(mg）=体质量（kg）×[血红蛋白目标值－实测值（g/L）]×0.24＋贮铁量（贮铁量：体质量＞35kg者为500mg，＜35kg者以15mg/kg体质量计算）。

三、应用静脉铁剂的不良反应、交叉过敏及补铁监测

1、静脉铁剂与过敏反应严重过敏事件如过敏性休克、呼吸暂停、喘息甚至死亡，在应用右旋糖酐铁时发生概率较高，达0.6%-0.7%[3]。这主要与抗右旋糖酐抗体有关，高分子右旋糖酐较低分子右旋糖酐更为明显。应用右旋糖酐铁前要求先行25mg小剂量试验，观察60min无明显不良事件后方可继续使用。

2、静脉铁剂与氧化应激和感染具有催化活性的游离铁能引起氧化应激，导致脂质过氧化，并进而产生更多的自由基和促炎性物质；且游离铁为细菌生长繁殖重要的营养剂，并能降低白细胞功能，因此有可能增加感染机会。国内研究表明可应用抗坏血酸、番茄红素等减少氧化应激损伤。在各种静脉铁剂中，对右旋糖酐铁不能耐受的患者仍可选用蔗糖铁和葡萄糖酸铁，蔗糖铁也可以用于对右旋糖酐铁及葡萄糖酸铁均不能耐受者[4]。羧基麦芽糖铁在体外试验中未发现与右旋糖酐抗体有交叉反应[2]。

四、关于静脉铁剂在临床治疗中地位的新观点

1、静脉铁剂与肾脏疾病

慢性肾衰患者因尿毒症毒素致进食量少、限制蛋白质摄入、铁调节蛋白表达上调致铁吸收障碍、血液透析（血透）等操作致失血、应用促红细胞生成制剂等因素普遍存在铁缺乏，故常需给予促红细胞生成制剂联合静脉铁剂治疗贫血。

2、静脉铁剂与心脏病

静脉铁剂可能会增加动脉硬化的风险。然而有55%左右的慢性心衰患者同时存在贫血，贫血也可引起血小板增多，增加心血管事件发生的可能。既往许多研究表明促红细胞生成素和静脉铁剂联用，能升高血红蛋白、改善症状、增加运动耐量。

综上所述，近年来新型静脉铁剂不断进入临床，静脉铁剂不良事件已明显降低，静脉补铁在临床上的应用已受到更广泛的重视。

参考文献

[1]deBenoistB,McLeanE,EgliI,etal.Worldwideprevalenceofanaemia1993-2005[C].Geneva:WorldHealthOrganization,2008.

[2]Lyseng-WilliamsonKA,KeatingGM.Ferriccarboxymaltose:areviewofitsuseiniron-deficiencyanaemia[J].Drugs,2009,69(6):739-756.

[3]AsmaS,BogaC,OzdoguH.Safety,therapeuticeffectiveness,andcostofparenteralirontherapy[J].IntJHematol,2009,90(1):24-27.

[4]CharytanC,SchwenkMH,Al-SaloumMM,etal.Safetyofironsucroseinhemodialysispatientsintoleranttootherparenteralironproducts[J].NephronClinPract,2004,96(2):c63-c66.