分析健康体检过程中存在的不安全现象及危险因素

分析健康体检过程中存在的不安全现象及危险因素

刘丽爽苏丹

刘丽爽苏丹

（吉林省肿瘤医院体检中心130021）

【摘要】目的：探讨健康体检过程中存在的不安全现象及危险因素。方法：回顾分析2012年6月-2013年12月我院体检中心出现的突发事件176例，归纳总结当时分别采取的干预措施。结果：176例中晕针42例，晕血22例，低血糖42例，高血压急症32例，心动过速18例，针刺伤18例，跌倒2例，分别给予相应的干预措施，未发生生命危险及较大的医疗纠纷事件。结论：体检护理中对有基础病、特异体质、老年受检者要给予高度重视及安全干预。体检风险防范中要做到完善规章制度，转变安全管理理念，增强法律意识、纠纷意识、自我保护意识。

【关键词】体检风险干预

【中图分类号】R194.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0013-02

近年来健康体检迅速发展，在体检不时出现特异体质、伴有基础病及高龄老人突发危险症状的事件。我院体检中心每日承接各类人员的健康体检，单位时间内人员集中，而资源相对有限。各种各样的安全事件会出现在体检过程中，甚至会招致医疗纠纷。本文分析健康体检过程中存在的不安全现象及风险因素，并对应对措施进行探讨。

1临床资料

收集本院2012年6月-2013年12月体检中心出现的突发事件176例，其中男102例，女74例，平均(40.36±10.86)岁。晕针42例，晕血22例，低血糖42例，高血压急症32例，心动过速18例，针刺伤18例，跌倒2例。176例中有潜在危险因素163例(92.61%)，其中高血压患者72例(40.91%)，糖尿病患者47例(26.7%)，冠心病患者28例(15.91%)，脑血管病16例(9.08%)。

2危险因素及干预

2.1采血护士的职业风险因素

2.1.1针刺伤

护士从取下护针帽、静脉穿刺、留取标本、拔针直到将针头置锐器盒，每个环节都有被针刺伤的危险，产生这种危险主要受环境、心理、技术因素影响。

2.1.2应对措施首先改善工作环境，避免因嘈杂、拥挤影响护理人员的情绪。其次与受检者做好沟通，避免患者不合作导致护士针刺伤。再者加强护士的理论培训和实践督导，将规范形成习惯。最后还要掌握意外刺伤的紧急处理办法。

2.2受检者的突发症状及潜在危险因素

低血糖、晕针、晕血、高血压亚急症、心动过速、早期心肌梗死、跌倒等是体检工作中常见的突发症状及潜在危险因素。所以在在体检护理中要高度重视有基础病、特异体质、老年受检者护理安全干预。

2.2.1低血糖的防范

出现低血糖时立刻饮用糖水，必要时静脉注射高渗葡萄糖。优化体检流程，分流疏导、合理安排，缩短体检排队和等待的时间。为避免由于空腹时间过长而产生低血糖，医院为体检者准备早餐，在体检者做完空腹项目后提醒及时用餐后再检查其他项目，减少低血糖的发生。

2.2.2晕血晕针的防范处理

采血前对既往有晕血晕针史的人员采取卧位抽血。抽血前与体检者沟通，放松精神。采血10min后观察的体检者反应，无异常情况方可缓慢起身继续其他项目的检查。在空腹体检时常发生晕血晕针现象，该现象与特异性体质有关。症状一般表现为头晕、眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力，严重者瞬间昏倒。

2.2.3高血压亚急症的预防

出现高血压亚急症或早期心肌梗死的受检者立即停止体检，静卧体息并吸氧。同时与急症科联系，由内科护士用平车护送患者到急诊室进一步诊治。对突发心动过速者，以安慰、体息为主，对于危及生命的情况一定要呼叫医生现场抢救，禁忌仓惶搬运。

2.2.4特殊人群的处理

对高龄特别是无人陪伴的老年患者，给予更多关注。由专人陪同、搀扶，防止跌倒等意外的发生。对于肢体残疾、行动不便、坐轮椅、盲人等特殊客户给予协助，安排优先检查。

3体检风险防范

3.1主观风险

注重病史询问，弥补体检项目缺陷，做到已检项目不遗漏。检前将本次体检涉及范围、体检结论的适用范围、体检所留取的血液标本保存时限及复核期限认真耐心告知受检者。异常体检结论应加注“建议专科进一步检查治疗”的说明。

3.2客观风险

检验医师技术水平、仪器设备的精密度、试剂质量、实验室的质控水平、总检医师综合判断能力等是客观存在风险。该风险可显示总体检验水平，也是唯一可控的。但一旦发生赔付可能性大，风险度最高。其防范要做到规范化规章制度，个性化体检护理，流程化技术操作，细节化安全管理。

3.3“恶意”风险

非实名制个人体检资料和受检人员的恶意行为会带来恶意风险。招工体检、初次商业保险体检的参保人员等体检求正常、疾病证明求异常及恶意制造纠纷索赔。防范措施主要是在检前和检中防范，同时明确规定：鉴于个人资料的不确定性，为保护受检人员权益及法律上的公正性，对招录体检、健康状况证明等需确认真实身份的体检，体检前提供身份证明及照片，加盖体检科钢印后即才具备法律效应，否则不具备作为法律依据的凭证[1]。

3.4乙肝不作为常规检测项目而引发的风险

乙肝不作为常规检测项目虽然保护了一些人的隐私,但体检中心将面临更大的风险。乙肝5项全阴者是乙肝的高危人群,一旦感染会被误以为是体检漏检。因此对乙肝全阴者建议尽快接种乙肝疫苗,同时向体检者介绍乙肝的危害及其易感性。自从卫生部颁布政策之后,我院体检中心就取消了人学、就业体检中的乙肝病毒检测项目。如个人申请做乙肝病毒学检查,都要签订知情同意书,并说明检测结果涉及个人隐私,提醒体检者谨慎向他人提供。建议亲自领取体检报告,以免造成个人隐私的泄露。

综上所述，我国健康管理学科起步较晚，体检机构形式多样，所有制形式各不相同。体检经过10多年的时间发展迅猛，特别是医院体检中心欣欣向荣，但体检过程中常见的纠分和法律风险日显凸现[2]，国家在这方面发布的政策相对少，同时健康体检的对象是健康人群，他们的维权意识及对医护工作的要求更高，可见体检质控、安全、风险防范方面的工作复杂和艰巨，这要求我们要完善规章制度，优化体检流程，转变安全管理理念，做好细节管理，层层把关;增强法律意识、纠纷意识、自我保护意识。

参考文献

[1]张立民，陈素文，肖鲁良，等.社会实践对护生综合素质的影响[J].海南医学，2012，23(15):154-156t.

[2]李芳.不同护理干预方法对剖宫产产后恢复的疗效对比[J].海南医学，2012，23(l6):77-79.