肾盏憩室结石的微创治疗及临床预后分析

肾盏憩室结石的微创治疗及临床预后分析

吴春福

株洲恺德心血管病医院泌尿外科湖南株洲421000

【摘要】目的：探讨肾盏憩室结石的微创治疗及临床预后。方法：选择2017年7月-2018年12月80例肾盏憩室结石患者，随机分组。常规治疗方案组选择常规治疗方案，经皮肾通道碎石手术治疗组选择B超联合C型臂下定位穿刺经皮肾通道碎石手术。分析手术的平均时间、失血总量；治疗前后患者炎症水平、生活质量；感染、积脓等并发症。结果：经皮肾通道碎石手术治疗组炎症水平、生活质量、手术的平均时间、失血总量、感染、积脓等并发症和常规治疗方案组比较有优势，P＜0.05。结论：肾盏憩室结石患者实施B超联合C型臂下定位穿刺经皮肾通道碎石手术可获得较好效果，可有效减少失血和创伤，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。

【关键词】肾盏憩室结石；微创治疗；临床预后

肾盏憩室结石是临床上常见的多种疾病。相关临床研究资料显示，肾盏憩室结石约占尿路结石患者的百分之十二，这将对患者的肾脏造成损害和感染，威胁很大。随着泌尿内镜技术的不断改进，临床经皮肾镜取石术和输尿管镜已成为治疗的两种主要疗法[1]。临床实践证实，输尿管镜碎石术由于创伤小，弹性好，出血量少，感染、积脓等并发症发生率低，取得了良好效果，输尿管镜碎石术具有微创，出血少，感染、积脓等并发症发生率低，结石清除率高等优点，但由于成本高，寿命短，无法推广[2]。作为治疗肾盏憩室结石的重要技术，经皮肾镜已开始逐步改变传统手术的治疗方法，B超联合C型臂下定位穿刺经皮肾通道碎石手术有微创、结石清除率高等特点。本研究分析了肾盏憩室结石的微创治疗及临床预后，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年7月-2018年12月80例肾盏憩室结石患者随机分组。经皮肾通道碎石手术治疗组40例，年龄30-69岁，平均（45.53±1.52）岁；体重55-82kg，平均（64.57±5.21）kg；结石直径18-31毫米，平均直径是（25.78±5.12）毫米。男女分别有28例和12例。常规治疗方案组40例，年龄30-68岁，平均（45.21±1.24）岁；体重55-82kg，平均（64.52±5.11）kg；结石直径18-32毫米，平均直径是（25.71±5.57）毫米。男女分别有28例和12例。两组一般资料可比。

1.2手术方法

常规治疗方案组选择常规治疗方案，全麻后取截石位，常规消毒铺巾，输尿管镜下给予输尿管软镜置入患侧输尿管，进入肾盏憩室之后，碎石，将结石取净，并将憩室颈切开，给予双J管留置。

经皮肾通道碎石手术治疗组选择B超联合C型臂下定位穿刺经皮肾通道碎石手术。B超结合C臂引导下定位穿刺建立经皮肾通道碎石，根据患者情况采取憩室囊壁电灼或者憩室盏颈扩张，处理肾盏憩室。气管插管全麻，逆行插管，膀胱镜下插入5F输尿管导管到输尿管，并达到肾盂部位，给予尿管留置，并固定导管远端，给予连接9号针头，连接注射器，配好碘海醇造影剂建立人工肾积水，患者改俯卧位，彩超和C型臂定位进行肾盏憩室穿刺，成功后，见尿液从穿刺针鞘流出，置入斑马导丝，将其固定，退出针鞘，根据顺序用筋膜扩张器扩张到18F，C型臂下进行塑料吸管鞘更换，直到通道建立。置入12F肾镜对憩室结石进行探查，应用钬激光或者气压弹道碎石，碎石后观察憩室情况，若狭窄，可给予一定扩张。并给予双J管留置，近端给予肾盏憩室内置入，实施肾造瘘管放置[3]。

1.3指标

分析手术的平均时间、失血总量；治疗前后患者炎症水平、生活质量；感染、积脓等并发症。

1.4统计学处理

SPSS14.0软件，t、x2检验，P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1治疗前后炎症水平、生活质量分析比对

治疗前两组炎症水平、生活质量相似，P＞0.05；治疗后经皮肾通道碎石手术治疗组炎症水平、生活质量优于常规治疗方案组，P＜0.05。如表1.

2.2两组手术的平均时间、失血总量分析比对

经皮肾通道碎石手术治疗组手术的平均时间、失血总量优于常规治疗方案组，P＜0.05，见表2.

2.3两组感染、积脓等并发症分析比对

经皮肾通道碎石手术治疗组感染、积脓等并发症低于常规治疗方案组，P＜0.05，如表3.

3讨论

在这个阶段，肾盏憩室结石患者的临床治疗是多种多样的，并呈现出多元化的发展趋势。主要治疗方法包括体外冲击波碎石术，手术开放手术，超微经皮肾镜取石术和输尿管镜碎石术。在肾盏憩室结石患者的临床治疗中，有必要根据患者结石的位置和体积选择治疗方法[4-5]。随着中国医学科技的飞速发展，医疗设备不断升级和更新。借助于内窥镜检查的微创手术治疗已成为临床实践中优选的治疗方法。微创治疗术后出血少，疼痛轻，恢复快，使用B超联合C型臂下定位穿刺经皮肾通道碎石手术治疗肾盏憩室结石可获得良好的效果，其中，通过C型臂和B超定位，可实现精确定位，且超声可明确穿刺肾脏内部结构，明确肾盏和结石关系，而钬激光碎石属于高能脉冲激光碎石，有切割、汽化和凝固作用，还可快速处理狭窄通道，可以最大限度地减少出血和感染等并发症[6-8]。

本研究中，常规治疗方案组选择常规治疗方案，经皮肾通道碎石手术治疗组选择B超联合C型臂下定位穿刺经皮肾通道碎石手术。结果显示，经皮肾通道碎石手术治疗组炎症水平、生活质量、手术的平均时间、失血总量、感染、积脓等并发症和常规治疗方案组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，肾盏憩室结石患者实施B超联合C型臂下定位穿刺经皮肾通道碎石手术可获得较好效果。

参考文献：

[1]罗裕春,黎伟寿,梁春.肾盏憩室结石的微创治疗效果分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(21):3454-3456.

[2]梁健,袁耀基,苏郑明,徐桂彬,李逊.肾盏憩室结石的微创治疗进展[J].微创泌尿外科杂志,2018,7(01):65-69.

[3]孙峰,陈保春,翟玉章,许衍超,马凰斌,田龙江,孙新成,史庆路.微创经皮肾镜铥激光碎石术治疗肾盏憩室结石疗效及安全性分析[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(04):292-294.

[4]宋小梅.人工肾积水下微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾盏憩室结石的疗效及护理[J].吉林医学,2014,35(12):2650-2651.

[5]王涛,张瑜,钟光辉,吴大力,晏凌飞,袁坚.18例肾盏憩室结石的微创经皮肾穿刺取石治疗[J].中国医学创新,2014,11(08):142-144.

[6]彭浩.体外碎石与微创治疗技术在治疗肾盏憩室合并结石的疗效分析[J].中国伤残医学,2014,22(05):86-87.

[7]肖玉坤,萧芝松,文贵成,郑宝寿,杨立,吴学东.微创经皮肾镜治疗肾盏憩室并结石[J].大理学院学报,2012,11(12):50-52.

[8]罗军,熊波,王洪志,张成果.微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石[J].中国微创外科杂志,2012,12(09):837-838.