肺间质性疾病患者的临床护理

肺间质性疾病患者的临床护理

刘萍姜海艳

刘萍姜海艳（黑龙江省哈尔滨市南岗区人民医院150000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0308-02

【摘要】间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。

【关键词】间质性肺疾病呼吸困难护理

1一般护理

病人需保持卧床休息，降低机体氧耗。病情平稳舌可适当下床活动。保持空气新鲜，室内定时通风。室内空气人相对湿度在70%以上。做好生活护理，给予必要的生活辅助。

2氧疗护理

肺间质病变病人大多有不同程度的缺氧而无明显二氧化碳潴留，因此，尽量给予病人吸高浓度氧。但对于痰量较多或老年病人应定期监测血气分析，以防呼吸道阻塞，而致二氧化碳潴留。吸氧前，要对病人做必要的解释，按医嘱要求给氧，避免自行调节氧流量。对于吸氧后低氧血症改善不明显者，应及时应用机械通气呼吸支持疗法。

3肺泡灌洗术护理

肺灌洗是治疗肺泡蛋白质沉积症最有效的方法，肺灌洗有两种方法，一是在全麻下行全肺灌洗术；另一种是局麻下经纤维支气管镜行肺灌洗。肺灌洗可以缓解病人症状，增加动力耐力，降低肺内分流，改善肺功能。具体护理如下。

(1)术前准备

①病人准备：术前做好解释，向病人及家属说明灌洗的方法和目的及配合要求，并告知病人及家属术中、术后可能出现的并发症及预防和治疗的方法，使家属有充分的心理准备。术前12h禁食水，术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg，咳嗽剧烈者可口服可待因0.03g，以避免术中咳嗽影响治疗。

②用物准备：分别按常规准备纤维支气管镜或全身麻醉的物品及药物。另外，特殊准备37℃的生理盐水20～40L。

(2)术中配合

①全麻下全肺灌洗术：病人麻醉后经口插入双腔气管插管，确定气管插管位置后，分别向气囊内注气，确保双肺完全封闭。病人可取平卧或侧卧位，双肺吸入20min纯氧后，以100ml/min速度注入温生理盐水，达到功能残气量后，再滴入约为肺总量的生理盐水，500～1200ml，然后吸出同等量的盐水。如此反复进行，直到肺灌洗引出液清亮透明为止。

②经纤维支气管镜肺灌洗术：经纤维支气管镜分段支气管肺泡灌洗与全麻下全肺灌洗相比，方法简便、安全可靠，适合于反复进行。分段灌洗方法为每次向一肺段或亚肺段行100～200ml温生理盐水注入，停留数秒钟后再吸出。反复2～3次，全肺共需2000～3000ml。

③术中监测：在上述两种方法的肺泡灌洗过程中，需严密监测心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化，观察病人神志、口唇、肢靖发绀情况，尽量高流量吸氧，定时行血气分析，并根据血气指标调整吸入氧浓度和呼吸机参数。接近灌洗结束时，要置病人于头低脚高位，并协助拍背。对局麻清醒病人，应鼓励其自行咳嗽，尽量保证肺内液体吸尽。拔出纤维支气管镜时，要给予高流量吸氧。术中要注意观察并控制液体灌入迅速，防止发生急性肺水肿。准确记录液体出入量，观察每小时尿量的变化。

(3)术后护理术后取半卧位，床头抬高30°，避免胃液反流。定时口腔护理，及时清理口咽部分泌物，减少误吸。及时纠正低氧血症，对口唇及肢端末梢紫绀的病人，要给予高流量吸氧。待病情稳定后降低吸氧浓度。观察病人呼吸困难改善程度，定期监测血气变化。指导并鼓励病人自行咳嗽、咳痰，尽量及时咳出肺内残留的灌洗液。如不能有效咳嗽、咳痰者应给予及时吸痰，确保呼吸道通畅。术后全麻清醒或纤维支气管镜后2h，且吞咽功能完全恢复后方可进流食。

4用药护理

指导病人严格遵医嘱用药。尤其是糖皮质激素，防止因停药过急而出现“反跳”现象。联合应用免疫抑制剂时，要预防或合并感染发生。对应用糖皮质激素存有顾虑的病人，要做好解释教育工作，以解除病人的误解。

5呼吸行为训练

肺间质病变多为慢性病程，且以限制性的肺功能改变为主，对此，指导病人进行呼吸功能锻炼，如深呼吸训练、有效咳嗽、咳痰训练、扩胸运动等，以促进肺功能的恢复。

6预防院内感染

严格无菌操作，采取保护性隔离措施，限制探视人员，保持空气新鲜，定时留取痰培养标本，并观察痰量、性状和颜色的变化。注意体温波型的变化，防止合并其他部位感染。

7心理护理

了解病人疾病发展不同时期的心理变化，及时给予心理疏导。尤其要重视用药后病人的所出现的恐惧、焦虑等不良应激反应，给予必要的解释，鼓励病人配合治疗。

参考文献

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[4]袁翠凤.肺间质纤维化的护理2000(05).