腹部带蒂皮瓣修复手深度烧伤的护理体会

腹部带蒂皮瓣修复手深度烧伤的护理体会

易蔓唐杰兵谭海燕杜德荣鲁月新

易蔓唐杰兵谭海燕杜德荣鲁月新（湖北省当阳市人民医院烧伤整形科湖北当阳444100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0275-02

【摘要】目的分析研究腹部带蒂皮瓣修复手深度烧伤的临床护理措施。方法2006年1月至2012年10月采用腹部带蒂皮瓣修复手深度烧伤16例，对其临床资料进行回顾性分析。护理工作采取对患者全程护理，严密观察皮瓣血运，预防创面感染，以提高皮瓣存活率。结果16例患者中，Ⅰ期愈合14例，2例感染，后经局部换药创面愈合。手功能恢复满意，取得较好的治疗效果。结论对患者实施整体护理，使患者积极主动配合，严密观察病情，防治各种并发症，是保证皮瓣移植成功的关键。

【关键词】腹部带蒂皮瓣修复深度烧伤护理

日常生活中手深度烧伤十分常见，尤其是合并深部软组织损伤，肌腱、神经、骨骼外露，临床上修复较为困难，植皮难以成活，游离皮瓣技术要求高，风险大。我科自2006年1月至2012年10月采用腹部带蒂皮瓣治疗手深度烧伤16例，效果满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

16例中，男12例，女4例；年龄16～55岁；其中电击伤8例，爆炸伤4例，热压伤4例；手背皮肤缺损合并掌骨骨折8例，指腹指背缺损6例，手掌缺损2例；皮肤缺损大小为2cm×4cm～6cm×8cm，皮瓣最小为2.5cm×4.5cm，最大为6.5cm×8.5cm。

1.2方法

对伤口进行清创，彻底清除创面坏死组织，尽量保持神经、肌腱的完整性，克氏针固定骨折部位，然后行腹部带蒂皮瓣转移修复手部皮肤及软组织缺损，妥善包扎固定。3-4周经行皮瓣血运阻断试验证实皮瓣血运好，则在局麻下行皮瓣断蒂术。

1.3结果

16例手深度烧伤Ⅰ期愈合14例，感染2例，后经局部换药创面愈合。移植皮瓣感觉恢复者14例，手指功能活动正常者13例，功能差者3例。随访3～24个月，手指外观大部分满意，2例显得臃肿经二期修薄后，外观满意。皮瓣感觉及运动功能良好。术后早期抗炎及支持治疗，予以有效固定、改善循环、补液等对症处理。

2护理体会

2.1心理护理

因手为我们日常生活中最重要器官之一，深度烧伤后，患者心理压力大［1］多数患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理，使患者心理承受能力降低［2］，据此要进行相应心理疏导，耐心解答患者提出问题，消除思想顾虑，增强战胜疾病信心并有充分的心理准备，以消除或减轻焦虑和恐惧心理。

2.2术前准备

⑴创面及腹部皮肤准备。

⑵术后需要较长体位固定和制动，向患者说明术后限制活动原因，并指导其进行术后强制体位模拟训练。

⑶指导进食高蛋白饮食，增强体质，提高组织修复能力。

2.3术后护理

2.3.1基础护理：①保持病房清洁整齐舒适，室温在22—25℃，病房严格戒烟。②密切观察体温脉搏呼吸变化，注意热型变化异常，及时通知医生。③饮食要高蛋白富含维生素，并根据病情需要及饮食习惯合理调整。④术后需将患肢固定，给生活带来诸多不便。易产生烦躁情绪，从而引起交感神经兴奋儿苯酚氨分泌增加，使末梢血管收缩而导致血液循环欠佳，影响皮瓣成活。因此应给予心理疏导消除不良情绪。

2.3.2专科护理:术后应严格卧床休息2周，过早易导致血管痉挛。术后局部用烤灯持续照射，灯泡为40～60W，烤灯距创面30～40cm，保持局部温度在25～30℃，既可以观察血运，又能起保温作用。与健侧比温度差在3℃以内，每次测量前应移去烤灯，记录室温。还应防止皮瓣撕脱，经常观察敷料有无松动，防止包扎过紧及体位压迫，尤其是做噩梦，引起肢体不自主的活动，应保持良好的肢体固定，应严密观察，否则会影响手术的成功。蒂部三角处常受压换药困难，但应加强换药，保持创面敷料干燥清洁。①体位放置：术后取平卧位或健侧卧位，避免患侧卧位，患肢制动避免皮瓣牵拉，患肢高于心脏以利于静脉回流。患肢固定应稳定舒适，预防蒂部受压影响血循环。②皮瓣观察包括皮瓣颜色、温度、弹性、肿胀程度有无水泡、毛细血管充盈反应、有无静脉回流受阻，所致皮瓣颜色发紫。③预防感染。④断蒂伤口局部护理：移植皮瓣一般在术后3—4周断蒂。断蒂前要做阻流实验，即用橡皮管或肠钳阻断皮瓣血流，观察局部温度颜色，无明显血偱环障得可逐渐延长阻断至2小时，如皮瓣远端血运良好可断蒂。伤口局部换药应注意严格无菌操作。

2.3.3功能煅炼：伤口愈合后行功能锻炼。原则是循序渐进，协助其由被动锻炼到主动锻炼，并把它贯彻到患者日常生活中，使患者尽快恢复功能。

2.3.4出院指导：患者出院时，护士要书面告知有关注意事项，并掌握其基本情况及联系电话，出院后进行电话随访，交代出院后要加强营养，增强机体抵抗力。指导功能锻炼，定期复查。

参考文献

[1]程超，余英楠.显徽外科皮瓣移植围手术期的观察和护理.实用护理杂志，2003，19：222.

[2]陈淑琴，赵崇梅，朱秀美，等.焦虑抑郁对再造手指患者发生血循环危象的影响及干预.护理学杂志，2005，20：69～71.