治疗骨伤过程中动静结合运动的康复效果

治疗骨伤过程中动静结合运动的康复效果

张志文

张志文（广东省惠洲市中心人民医院创伤骨科516000）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0119-02

【摘要】目的探讨骨伤过程中动静结合运动的康复效果。方法以动静结合为思想的中医理论为依据，在临床康复中具体运用。结论运用动静结合的概念治疗骨折，是骨折愈合和功能恢复同步实现的有效手段。

【关键词】骨伤动静结合

中医学骨伤科的理论和治疗实践源远流长。东汉末年华佗创造的五禽戏，用于骨伤锻炼和功能恢复，为骨伤医学发展奠定重要基础。唐代蔺道人著《仙授理伤续断秘方》阐述了骨折治疗原则为复位、固定、功能锻炼和药物治疗等，同时指出复位后将软垫加在肢体上以减少压疮的发生，又提出固定后的肢体要进行适当的活动，充分体现了骨伤后动静结合的治疗原则。

1.骨折治疗方法中，把整复、固定、练功视为治疗骨折的基本法则

著名的骨伤科专家尚天裕在《中西医结合治疗骨折》书中，首先提出了“动静结合”一概念，即骨折固定（静）和早期活动练功（动）结合起来，同时治疗骨折，从而达到骨折愈合和功能恢复同步实现的目的。也被现代骨伤医师公认和采用。

2.我们在临床工作中经常遇到骨折整复固定后，出现患肢远端肿胀、疼痛、麻木等经久不消，关节强硬，功能难以恢复，有的则断端迟缓连接，甚至不连接等问题

例如比较多见的桡骨远端骨折、胫腓骨远端骨折，即使位置很好，骨折线已模糊，而手指、腕、踝关节仍然肿胀、屈伸受限；肱骨干、股骨干骨折引起肩、膝关节强直或骨折迟缓连接等，之所以会发生这些问题，究其原因，是在骨折整复后的外固定过程中，在绑扎的松紧程度、固定时间的长短以及外固定的选材上，往往强调了一方面，而忽视了另一方面，未能把在治疗骨折过程中的动与静这一对矛盾有机地结合起来，而是有失偏颇，发生太过或不及，由此延长了治疗时间、增加了病人的痛苦，甚至留有后遗症或终身残疾。临床上，我们不重视动静结合导致功能障碍或功能丧失的教训还是有不少的。

3.动与静的对立统一

3.1动得太过

3.1.1绑扎手法不熟练，绑扎过松，或长期不调整绷带或石膏，而致固定过松；未将肿胀消退估计在内；未告知骨折复位固定后的注意事项，从而导致骨折端活动。

3.1.2固定范围过小，夹板太短；对不稳定骨折未将1～2关节包括在内。

3.1.3复诊时调整夹板，无保证断端稳定性措施，动作粗暴。

3.1.4不恰当地反复用过的力量在骨折处探查连接牢度或做局部重度按摩。

3.1.5未到愈合时间，去除外固定，过早做负重活动。

3.2静得太过

3.2.1夹板或石膏绑扎过紧或伤后立即就诊，肿胀尚未形成，绑扎的紧度未留有余地。

3.2.2忽视必要的活动，长期固定在一个位置上，未曾帮助做适当的移动。

3.2.3不适宜的压垫：压垫太厚、压力太大、压时太长。

3.2.4未指导病人做患肢肌肉收缩活动和鼓励患肢在范围以外关节作经常合理的活动。

3.2.5不重视固定后对患肢血供和感觉的观察。

4.体会

4.1在治疗骨折过程中，从固定开始到功能恢复，动静结合一定要贯彻始终，方能达到骨折愈合和功能恢复同步实现。

4.2夹板选择长短宽窄要适度，对不稳定性骨折应包括1～2个关节。夹板位置要安放恰当，松紧适中，受伤后立即就诊者绑扎稍松，已见高度肿胀且已多日可稍紧。

调整绑扎的绷带是一项细致的工作，对断端的偏移，成角的变化，肌肉肿胀、消退、萎缩等情况要有预见性；在绑扎的松紧，夹板、压垫的安放要做到心中有，决不能草率从事。

骨折复位固定后，要认真耐心指导患者如何练功并交待何情况下复诊和复诊时间。

4.3在治疗过程中，经常遇到以下两种类型的病人，一是过细型，小心谨慎，追求绝对牢靠，超时固定，长期静止不敢活动，导致关节强直，功能障碍；二是粗鲁型，胆大妄为，轻视固定的重要性，擅自运动，甚至早期自行解除外固定并负重活动，从而导致迟缓愈合或畸形愈合或不愈合。

4.4要认识到动静结合在骨折治疗中的重要作用，认识到过动和过静对骨折的如期愈合和今后肢体功能恢复的危害性。

4.5在治疗骨折的整个过程中，在骨折固定（静）和骨折初期的练功（动）期间，动静结合一定要贯穿始终，充分发挥动静结合的重要作用，方能获得骨折愈合和功能恢复同步实现。

促进骨折愈合伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折部更为稳定，可以改善骨折部的营养，从而促进骨折的愈合。功能练习还可以矫正微小的骨折错位，也有利于骨折的愈合。

减少并发症经常活动锻炼，可有效预防并发症，如骨质疏松、骨折迟缓愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。

参考文献

[1]李祖述.动静结合治疗股骨骨折20例临床体会[J].广东医学,1964年02期.

[2]尚天裕.中西医结合治疗骨折[A].世界中西医结合大会论文摘要集[C].1997年.

[3]刘瑞敏,陆守昌.颌间固定与内固定治疗下颌骨骨折的比较[A].FDI、CSA临床口腔进展学术会议论文汇编[C].1999年.