杞菊地黄丸加减治疗肾亏虚型高血压研究进展

杞菊地黄丸加减治疗肾亏虚型高血压研究进展

许宝丽

许宝丽(内蒙古包头医学院第一附属医院中医科014010)

【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0424-02

【摘要】目的高血压是临床多发病，是以血压升高为特征的一种疾病。高血压是一种本虚标实的疾病，本病的根本大多是肝肾亏虚型，因此临床医家多采用杞菊地黄丸加减治疗肾亏虚型高血压。本文对近年来，我国学者采用杞菊地黄丸加减治疗肾亏虚型高血压的进展进行综述。

【关键词】杞菊地黄丸肾亏虚型高血压

高血压，95%属于原发性高血压，是临床最常见的心血管疾病之一。它是遗传、环境、生活习惯、饮食偏嗜等多种因素引起的一种临床以循环动脉压力升高为主要表现的疾病。同时高血压病得不到及时控制，又可以导致心、脑、肾等人体重要器官的损害，最终导致这心、脑、肾等人体重要器官的功能衰竭，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素和心血管疾病死亡的主要原因之一。

1流行病学分析

2002年全国结果显示：我国18周岁以上成人高血压病的的患病率为18.8％，现患高血压人数约1.6亿，与1991年相比，平均每年增加患者600万，高血压患病率呈逐年上升趋势。又我国高血压人群知晓率低、服药率、控制率更低，尤其在广大的农村地区，表现的更为明显。因此，我国成人高血压病的患病率还应高于此数。

2祖国医学对高血压的认识

在祖国医学古代文献中并无“高血压”一词，但根据高血压的临床表现以及发生发展、病理机制，本病和祖国医学文献中提到的“眩晕”、“头痛”、“中风”、“风眩”、“肝风”、“头风”、“肝阳”等证相符。如《素问•生气通天论》中就有“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不能视，耳闭不可听……阳气者，大怒则形气绝；而血菀于上，使人薄厥”的记载，”。《内经》中所提到的“薄厥”，与今天高血压危象极为相似，可以理解为劳累等原因导致肝肾不足，又因情绪激动、大怒引起气血上逆所致。由此可见，尽管祖国医学的在古代典籍中并没有高血压这一名词，但祖国医学已从阴阳、气血、脏腑、经络的平衡及变化方面对本病已有深刻认识。

3高血压的病机与分型

周次清教授[1]认为高血压病的病机是多方面的，不只是肝阳上亢，还存在着机体阴阳失调以及虚实夹杂等情况。这些病机因其与高血压的眩晕、头痛等主要临床表现不相符合，但临床并不少见，故临床不应忽略。周次清教授还认为高血压病的病机主要与肝、脾、肾三脏相关，肝的阴阳失调、脾的升降失司、肾的阴阳虚损为高血压病病机要点，肝肾不足是本病的病机关键。因此，在治疗上以调补肝肾、理脾为大法，调整机体的阴阳平衡，在降压的同时，解决高血压发病的根本原因。马跃龙[2]认为高血压病病机性质是本虚标实。而病变演变规律为:肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、虚实间杂。并结合自己临床实践将高血压病分为4型:即肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、痰湿壅盛型。在临床治疗上在标准辩证的基础上，详辨兼夹证，以达到四型分治、兼证加减。姚建斌、刘德桓等[5]根据《内经》中“诸风掉眩，皆属于肝”，“肾虚则头重高摇，髓海不足，则脑转耳鸣”的记载，认为本病的病机与肝肾有关，痰、火也是本病发病的主要原因，其中肝实肾虚为病机的关键。并其将高血压分为“肝火亢盛”、“肾阴虚阳亢”、“痰湿壅盛”“肾阴阳两虚”4种证型。我国古代医家所著的文献著作中，也十分重视肾亏不足对高血压发病的重要性。《灵枢•海论》有“脑为髓之海髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒”的记载，指出肾亏不足时，眩晕的发病机理。《医学从众录•眩晕》联系肾与髓与的关系，更进一步指出“肾主藏精,精虚则脑海空虚而头重……其言虚者，言其病根；言其实者，言其病象。”元代医家朱丹溪虽然认为“无痰不作眩”，但更重视肾亏虚对眩晕的影响，他指出“肾家不能纳气归元，使诸气逆奔于上，此气虚眩晕也。”张景岳认为本病“（肾）虚者十居八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。由此可见，肾气亏虚是高血压病发病的根本原因，为病机之根本，痰、火、瘀均为标，虚实夹杂，相互影响，互为因果。

4杞菊地黄丸治疗肾亏虚型高血压进展

肾气亏虚是高血压发病的根本原因，杞菊地黄丸出自于清代的《医宗金鉴》，是在东汉医家张仲景所著《金匮要略》中的“肾气丸”去肉桂、附子，加枸杞子、菊花而成。本方功效为滋养肝肾，临床可治疗由于肝肾亏虚引起的眼目昏花、眼睛于涩。现代药理研究表明：六味地黄丸与枸杞子、菊花不论是合用还是单独使用，都对高血压患者有一定的降压作用[4]。故常被临床医师用来治疗肾亏虚型高血压病。

杨蓉，戴武松，王贵会等[5]人对60例临床主要表现为晕、头痛、耳鸣、眼花、不寐多梦、腰膝酸软、舌质红、少苔或黄腻或白腻，脉弦数或弦滑，证属肾气亏虚的高血压患者，选用杞菊地黄丸加减水煎服，日1剂，分3次口服。连服1个月。结果血压有效率达70.00%，症状总有效率为95.00%，疗效显著。

李涛，何永静，周华等人[6]对54例门诊患者使用杞菊地黄丸加减，每日l剂，水煎3次早中晚分服，每服用6天休息一天，2周为l疗程，治疗共三个疗程，治疗前后观察并记录患者的证侯和血压变化，进行疗效判定。结果：血压疗效显效27例，有效20例。无效7例，总有效率87.04％。证侯疗效显效29例，有效2l例，无效4例，总有效率92.59％。故而李涛、何永静等人认为杞萄地黄丸加减治疗肝肾亏虚型高血压病疗效确切，对缓解控制血压和改善证侯有明显效果。

杜丽娟，陈立阳[7]以补肝肾、柔肝化瘀、清热渗湿为法，采用天麻钧藤饮合杞菊地黄丸加减配合西药治疗46例肾亏虚型高血压病患者。其中治疗组46例，对照组44例，对照组给予西药降血压治疗，治疗组在对照组基础上以补肝肾、柔肝化瘀、清热渗湿为法，采用天麻钧藤饮合杞菊地黄丸加减，日一剂，早晚分服，以1个月为一个疗程，共2个疗程。结果治疗组总有效率89%，对照组总有效率68%。两组间比较有显著性差异。表明天麻钧藤饮合杞菊地黄丸可以与西药共同作用，发挥协同作用，降低血压，减少西药降压药物药量，并达到持久降压的目的。

综上所述，肝肾亏虚为高血压病机的关键和根本，因此，临床医家多采用杞菊地黄丸加减治疗肾亏虚型高血压，且临床都取得了满意效果。菊地黄丸加减治疗肾亏虚型高血压可以减毒增效，与西药协同作用，共同降压，以达到持久降压的目的。

参考文献

[1]高洪春．周次清--中国百年百名中医临床家丛书．北京：中国中医药出版社，2004，第1版：65-69．

[2]马跃龙，高血压病的辨病与辨证治疗原则及方法探讨[J].中医药临床杂志，2007，19（02）：115-116.

[3]姚建斌、刘德桓.离血压病中医证型构成的临床研究[J].黑龙江中医药，2008，06（10）：58-60.

[4]陈奇．中成药名方药理与临床[M]．北京：人民卫生出版社，1998：531-711.

[5]杨蓉，戴武松，王贵会等.杞菊地黄丸加减治疗原发性高血压临床观察[J].2010，24（02）：61-62.

[6]李涛，何永静，周华等.杞菊地黄丸加减治疗肝肾亏虚型高血压54例[J].2011,25(12):16-18.

[7]杜丽娟，陈立阳.天麻钩藤饮合杞菊地黄丸配合西药治疗肾性高血压46例[J].2010，31（2）：172-175.