王娟丽(云南省昆明市第三人民医院妇产科云南昆明650011)
【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0208-01
【摘要】目的探讨提高羊水栓塞成功率的方法。方法对我院发生的3例羊水栓塞进行回顾性分析。结果3例均治愈出院。结论羊水栓塞时早期发现、早期正确诊断、早期及时正确处理是抢救成功的关键。
【关键词】羊水栓塞抢救
羊水栓塞是分娩的严重并发症。在羊水栓塞发生中,死亡率可高达70%-80%,应引起医务人员的高度重视。我院成功抢救羊水栓塞3例,现报道如下:
1临床资料
病例1,女,25岁。患者因停经39周,阴道见红2小时,于2003年6月25日入院。入院查体:生命体征正常,宫高33cm,腹围96cm,胎心146次/分,宫缩不规律,宫口扩张1.5cm,先露棘上2cm,胎膜未破,心电图正常,血小板116×109,凝血功能正常。入院诊断:第一胎0产孕39周分娩先兆。入院后产程进展顺利,于当天下午19:10顺娩一活女婴,重3200g,产时出血不多,观察2小时后送回病房。于21∶45患者突然出现胸闷,呼吸困难,血氧饱和度为80%,BP100/70mmHg,考虑羊水栓塞,立即给予面罩给氧、地塞米松20mg静推,继之给地塞米松20mg+氨茶碱0.25静滴。急诊查血常规:血小板73×109,感呼吸有所好转,但感胸痛,给吗啡3肌注,同时给酚妥拉明静滴以降低肺动脉高压,患者阴道流血不多,上述症状好转,血小板112×109,凝血时间正常,凝血酶原时间正常,住院5天痊愈出院。
病例2,女,29岁。患者因停经6月,胎动消失2天,2006年7月15日入院。入院查体:T36.5℃,生命体征正常,宫高24cm,腹围86cm,未闻及胎心。心电图正常,肝肾功能正常,凝血功能正常,血小板127×109,HB112g/L。入院当天给予利凡诺75羊膜腔内注药引产,于7月17日9∶15顺利娩出胎儿胎盘,胎儿已皮肤溃烂黄染,羊水呈黄绿色,给缩宫素20U肌肉注射,2分钟后患者即感胸闷、呼吸困难、口唇指甲紫绀,考虑羊水栓塞,立即给予面罩给氧、地塞米松20mg静推,继之给予地塞米松20mg+氨茶碱0.25静滴,但患者血压进行性下降,血压最低为50/30mmHg,烦躁不安,阴道流血增多,色鲜红,量约1500ml,立即行清宫术,清出少许胎膜组织,给输血1000ml,血浆1000ml,多巴胺60mg、阿拉明2支,血压恢复为90/60mmHg。急查血常规:HB98g/L,血小板78×109。凝血时间:凝血酶原时间12秒,凝血酶原活动度69%,纤维蛋白原1.2ug/L,给予肝素50mg+生理盐水100ml静滴,凝血活动度79%,血小板100×109,但仍不断阴道流血,给立止血1KU及止血芳酸治疗,同时行髂内动脉栓塞治疗,阴道流血明显减少,治疗7天痊愈出院。
病例3,女,21岁。患者因停经9月要求待产于2010年9月18日入院。孕期入院查体:生命体征正常,宫高36cm,腹围101cm,胎心146次/分,胎儿体重约为3600g。无宫缩,心电图正常,肝肾功正常,凝血酶原时间10秒,PT活动度111%,活化部分凝血活酶时间25.7秒,纤维蛋白原2.55ug/L,凝血酶时间14.5秒,二对半小三阳,HBS-DNA8.125E+4孕28周给抗病毒治疗后转为<100E+03,血色素109g/L,血小板111×109,因相对头盆不称于21日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产手术,10∶30取出一活女婴,10∶35突然出现心率、血压下降,血氧饱和度为67%,呼之不应,双侧瞳孔散大,迅速气管插管及胸外心脏按压,同时给地塞米松20mg静推,肾上腺素1mg,急诊血常规血小板58×109,血色素81g/L,D2聚体12.9ug/L及FDP34ug/L,明显升高,凝血酶原时间12.4秒,PT活动度79%,活化部分凝血活酶时间34.4秒,凝血酶时间17.10秒,给肝素50mg酚妥拉明及抗心衰等综合治疗后,血压为112/60mmHg,血氧饱和度为95%,但子宫收缩差,出血多,又同时行子宫次全切手术,4小时后复查血常规血色素107g/L,血小板100×109。头颅CT提示:左颞腔隙性梗塞灶。诊断:羊水栓塞,患者住院20天痊愈出院。
2讨论
2.1开通气道,高浓度给氧,以纠正低氧血症。这是羊水栓塞抢救成功的关键。
2.2建立有效血液循环,保证足够的心输出量。
2.3防止血管内凝血。
2.4及早行髂内动脉栓塞或子宫次全切手术。有施行介入治疗的条件,可及早进行髂内动脉栓塞,从而阻止羊水成分进一步进入血液循环,同时,可避免子宫切除的术中出血加重病情。否则,宜及早行子宫切除术,以阻止羊水成分进一步进入血液循环,获得抢救的时机。
2.5不断加强对该病的认识及学习,从而获得早期的诊断及抢救。
通过3例羊水栓塞抢救的分析,发现羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理、早用肝素、早行髂内子宫动脉栓塞或行子宫切除术。对羊水栓塞的治疗,应多科合作,快速、敏捷、分秒必争,由于同麻醉、ICU的通力合作,使羊水栓塞的抢救成功获得了极大提高。
参考文献
[1]张华等.羊水栓塞的发病机制及诊治进展.实用妇产科杂志,2000年5月第16卷第3期,1003-6946.