羊水栓塞抢救成功3例分析

羊水栓塞抢救成功3例分析

王娟丽

王娟丽（云南省昆明市第三人民医院妇产科云南昆明650011）

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0208-01

【摘要】目的探讨提高羊水栓塞成功率的方法。方法对我院发生的3例羊水栓塞进行回顾性分析。结果3例均治愈出院。结论羊水栓塞时早期发现、早期正确诊断、早期及时正确处理是抢救成功的关键。

【关键词】羊水栓塞抢救

羊水栓塞是分娩的严重并发症。在羊水栓塞发生中，死亡率可高达70%-80%，应引起医务人员的高度重视。我院成功抢救羊水栓塞3例，现报道如下：

1临床资料

病例1，女，25岁。患者因停经39周，阴道见红2小时，于2003年6月25日入院。入院查体：生命体征正常，宫高33cm，腹围96cm，胎心146次/分，宫缩不规律，宫口扩张1.5cm，先露棘上2cm，胎膜未破，心电图正常，血小板116×109，凝血功能正常。入院诊断：第一胎0产孕39周分娩先兆。入院后产程进展顺利，于当天下午19：10顺娩一活女婴，重3200g，产时出血不多，观察2小时后送回病房。于21∶45患者突然出现胸闷，呼吸困难，血氧饱和度为80%，BP100/70mmHg,考虑羊水栓塞，立即给予面罩给氧、地塞米松20mg静推，继之给地塞米松20mg+氨茶碱0.25静滴。急诊查血常规：血小板73×109，感呼吸有所好转，但感胸痛，给吗啡3肌注，同时给酚妥拉明静滴以降低肺动脉高压，患者阴道流血不多，上述症状好转，血小板112×109，凝血时间正常，凝血酶原时间正常，住院5天痊愈出院。

病例2，女，29岁。患者因停经6月，胎动消失2天，2006年7月15日入院。入院查体：T36.5℃，生命体征正常，宫高24cm，腹围86cm，未闻及胎心。心电图正常，肝肾功能正常，凝血功能正常，血小板127×109，HB112g/L。入院当天给予利凡诺75羊膜腔内注药引产，于7月17日9∶15顺利娩出胎儿胎盘，胎儿已皮肤溃烂黄染，羊水呈黄绿色，给缩宫素20U肌肉注射，2分钟后患者即感胸闷、呼吸困难、口唇指甲紫绀，考虑羊水栓塞，立即给予面罩给氧、地塞米松20mg静推，继之给予地塞米松20mg+氨茶碱0.25静滴，但患者血压进行性下降，血压最低为50/30mmHg,烦躁不安，阴道流血增多，色鲜红，量约1500ml，立即行清宫术，清出少许胎膜组织，给输血1000ml，血浆1000ml，多巴胺60mg、阿拉明2支，血压恢复为90/60mmHg。急查血常规：HB98g/L，血小板78×109。凝血时间：凝血酶原时间12秒，凝血酶原活动度69%，纤维蛋白原1.2ug/L，给予肝素50mg+生理盐水100ml静滴，凝血活动度79%，血小板100×109，但仍不断阴道流血，给立止血1KU及止血芳酸治疗，同时行髂内动脉栓塞治疗，阴道流血明显减少，治疗7天痊愈出院。

病例3，女，21岁。患者因停经9月要求待产于2010年9月18日入院。孕期入院查体：生命体征正常，宫高36cm，腹围101cm，胎心146次/分，胎儿体重约为3600g。无宫缩，心电图正常，肝肾功正常，凝血酶原时间10秒，PT活动度111%，活化部分凝血活酶时间25.7秒，纤维蛋白原2.55ug/L，凝血酶时间14.5秒，二对半小三阳，HBS-DNA8.125E+4孕28周给抗病毒治疗后转为＜100E+03，血色素109g/L，血小板111×109，因相对头盆不称于21日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产手术，10∶30取出一活女婴，10∶35突然出现心率、血压下降，血氧饱和度为67%，呼之不应，双侧瞳孔散大，迅速气管插管及胸外心脏按压，同时给地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg,急诊血常规血小板58×109，血色素81g/L，D2聚体12.9ug/L及FDP34ug/L，明显升高，凝血酶原时间12.4秒，PT活动度79%，活化部分凝血活酶时间34.4秒，凝血酶时间17.10秒，给肝素50mg酚妥拉明及抗心衰等综合治疗后，血压为112/60mmHg，血氧饱和度为95%，但子宫收缩差，出血多，又同时行子宫次全切手术，4小时后复查血常规血色素107g/L，血小板100×109。头颅CT提示：左颞腔隙性梗塞灶。诊断：羊水栓塞，患者住院20天痊愈出院。

2讨论

2.1开通气道，高浓度给氧，以纠正低氧血症。这是羊水栓塞抢救成功的关键。

2.2建立有效血液循环，保证足够的心输出量。

2.3防止血管内凝血。

2.4及早行髂内动脉栓塞或子宫次全切手术。有施行介入治疗的条件，可及早进行髂内动脉栓塞，从而阻止羊水成分进一步进入血液循环，同时，可避免子宫切除的术中出血加重病情。否则，宜及早行子宫切除术，以阻止羊水成分进一步进入血液循环，获得抢救的时机。

2.5不断加强对该病的认识及学习，从而获得早期的诊断及抢救。

通过3例羊水栓塞抢救的分析，发现羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理、早用肝素、早行髂内子宫动脉栓塞或行子宫切除术。对羊水栓塞的治疗，应多科合作，快速、敏捷、分秒必争，由于同麻醉、ICU的通力合作，使羊水栓塞的抢救成功获得了极大提高。

参考文献

[1]张华等.羊水栓塞的发病机制及诊治进展.实用妇产科杂志，2000年5月第16卷第3期，1003-6946.