临床应用三通时的常见问题及护理对策

临床应用三通时的常见问题及护理对策

王金英

王金英(河北省廊坊市人民医院河南廊坊065000）【中图分类号】G623.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0001-03

三通在临床应用上已非常广泛。它避免了多液路多个穿刺点的缺点，减少了给病人带来的痛苦，降低了护理人员的工作量，提高了工作效率，在临床治疗中也发挥了相当重要的作用。但在实际应用过程中，由于使用不当也出现了许多不良后果，下面针对使用中应该注意的几个问题作如下综述。

常见问题及原因

1药物之间发生反应

病人在治疗过程中利用三通，将几种药物同时输入，在头皮针细管处进行混合后进入静脉，就使得药物之间有可能发生配伍反应，形成有害物质，从而进入病人体内造成危险，这也是最容易被忽视的。然而随着新药不断推出，配伍禁忌表又不能作到快速更新，对于众多药物之间是否存在配伍禁忌，查询难度很大。

1.2空气残留在三通各接口处，进入静脉有形成空气栓塞的可能。主要有两种情况：

初次连接使用时，接液体后未排净接口处的空气。

静脉推注药物，注射器撤出后在接口处留有少量空气。

1.3更换液体时，主要是更换微量泵注射器时，因方法不当可能出现的情况：

回血：主要原因是更换注射器过程中，由于静脉血管的侧压力及安装注射器时的手法不当造成的回抽力量，使血液进入头皮针，有的经过三通进入泵前管中，如果未及时排净回血，易形成血凝块，若血凝块进入静脉易发生栓塞及堵塞针头。

更换注射器时有可能短时间内过量推进注射器中的药物，由于注射器中的药物为小剂量入，药物浓度高，易对病人的生命体征及病情产生不利影响。

1.4三通被污染：因三通在应用时长期及反复的静脉推注药物，易造成三通被污染。

1.5三通与各液路衔接不牢固而发生脱节，导致液体外漏及静脉大量回血。

2护理对策

2.1注意药物的配伍禁忌。

在为病人做治疗前，应先查阅药物的配伍禁忌表，如果表中不能查出现用药物之间是否存在配伍禁忌，可以现场做药物交叉配伍实验，看是否可配伍，同时注意观察病人用药后的反应。另外，在不影响病人治疗的情况下，可暂停其他液体输入，先给予急救药物输入，必要时可以另行穿刺，建立第二路静脉通道。

2.2连接使用时，在输液器与三通接好后，缓慢开放输液器开关，使液体首先充满三通各衔接口，再接其他液路，可有效防止空气残留。静脉推注药物后将三通接口竖起，滴两滴输液器中的液体，使其充满接口，再将输液器接好，即可避免有空气进入静脉。

2.3更换微量泵注射器时为了避免回血及推入过量的药液，可在更换前将更换一侧三通关闭，待换完注射器后再打开，既可消除上述情况的发生。如果回血已经凝集成血块勿强行推回静脉，应立即更换三通，或重新穿刺。

2.4三通保留时间无统一规定，为了避免污染，可每日对三通进行碘伏消毒或于每次静脉推注药物前后给予碘伏消毒，以保证其安全性。

为了防止三通与其他各液路脱节，在接三通时一定将螺旋扣紧或用胶布固定，且要多巡视、多查看、预防此种情况的发生。

在应用三通的过程中，应加强巡视，如果因病人活动时不慎造成回血或接口衔接不牢固，药物混合后发生反应，应及时给予处理，以提高护理质量，减少对病人的危害。