信息化条件下的医保控费精细化管理探析

信息化条件下的医保控费精细化管理探析

夏瑞丹粟磊

（安化县人民医院湖南益阳413500）

摘要：随着社会经济的飞速发展，各类信息技术在医院工作中的实施极大的提升了医院工作的整体效率。医保管控工作作为我国医疗卫生事业中的关键环节，受到的关注也越来越高，加强对于医保控费的管理是相关工作中的重要内容。计算机信息技术在其工作中的应用极大的提升了医保控费的精细化以及标准化，从多方面促进了医保管理工作的实施和发展。本文主要介绍了信息化条件下医保控费发展的状况，以期为相关工作的完善和发展提供参考。

关键词：医保控费；信息化；精细化管理

医保控费管理是医院发展建设中不可忽视的管理内容，是促进医院整体建设质量提升的关键环节，只有医保控费管理质量的不断加强，才能够确定医院建设水平的整体提升。就我国当前医院医保控费情况来看，受传统医保管理方式的影响，仍存在多种管理问题。可见，信息化背景下医院的医保控费管理工作仍需进行进一步的探究完善。

一、常见医保控费模式

随着我国医疗事业的稳定发展，医保的使用以及覆盖面积也越来越广，随之而来的各类不良医保使用情况也越来越多，常见的主要有医疗资源浪费、医疗费用滥用以及医保欺诈等情况，严重影响着医保工作的正常发展，加大了医保管理的难度。为解决此类问题相关管理部门也在不断完善管理工作，目前已有部分控费管理模式投入到实际控费管理工作之中[1]。基于知识库的医保控费管理模式在实际应用中主要对知识库内的信息内容进行分析核算，对整个医保运行流程进行全面监管，加强对个时间段医保变更情况的监督和管理。PBM控费模式在实际医保控费管理中的应用主要是通过第三方对患者基本信息、药物使用情况以及治疗情况等进行全面监督和核算，及时发现其中包含的医保使用不合理情况。每种医保控费方式在实际应用过程中都有其优势亦有其劣势，需要根据医保管理情况以及医院发展情况进行不断完善和处理，深入挖掘各类信息技术在医保控费管理中的作用和措施，以提升医保控费管理的精细化和标准化工作。

二、信息化条件下医保控费管理措施

（一）做好事前管理控制工作

要想确保医院的持续稳定发展，加强综合管理提高医院的综合实力和市场竞争力是首要任务，随着医疗行业改革的不断推进和发展，我国整体的医保制度也在不断变化，各类管理工作也越来越完善。医院作为医疗行业发展的主体，同样是医保控费管理的关键环节，加强对于医保控费的精细化管理能够不断完善医疗管理工作，促进医院的整体发展，将医院医保中各项工作制度向精细化科学化调整，以促进医院的健康发展，提升医院的服务质量，更好的为人民进行医疗服务[2]。信息化条件下要想不断完善医保控费精细化管理，首先要充分发挥出信息技术对该工作的促进作用，利用信息化条件的优势更佳全面的掌握医保控费管理，加强该工作中的事前控制，不断完善医保管理措施，丰富医保控费管理内容，将实际工作内容与医保控费管理工作相结合，不断提升医保控费管理的完整性和科学性，实现信息技术下医保控费的精细化管理，充分利用医保管理知识库。综合全面分析医保控费管理中各项工作的实施情况，比如医疗保险费用的实际支出情况，医保费用录入情况以及临床医嘱等内容，将以上内容进行全面统计，通过信息化技术对其进行全面分析，及时找出该管理中的问题，不断完善医保控费管理中出现的各类问题，通过科学化精细化的管理，提升医保控费管理质量。

（二）科学处理各类数据信息

大量数据信息的管理和处理是医保控费管理中的主要内容，要想实现这一工作目标，势必要不断规范医疗行为，确保医疗费用的科学稳定支出，在实际工作中可以通过各类信息技术对不同管理方式进行完善，充分发挥出医保控费管理的实际意义。平衡医院中的医疗支出，确保有限的医疗资源能够得到最高效的应用，促进医保控费的积极稳定发展[3]。另外，良好的医保控费管理还能够促进医院整体工作的完善和规范，提升医疗工作的稳定和安全，缩减患者的治疗及住院时间，控制好医保费用的不良增长。信息技术环境下的医保控费管理也迎来了全新的发展方向和改善机会，为医保控费的精细化管理提供了全面便捷的平台和渠道，奠定了良好的管理基础，随着医院整体工作的不断完善和发展，信息化技术在其整体工作中的应用也越来越广泛，也是未来医院管理发展的必然趋势。可见，医保控费管理中信息技术的应用也将越来越广。医保控费管理日常工作中最大的特点就是涉及的数据内容比较多，每天需要处理的数据信息量较大，既要保证处理的精准性又要提升处理效率，是医保控费管理中长时间存在的管理难点。信息化技术在其工作中的应用能够通过各类信息技术简化医保控费工作难度，同时提高其工作质量，能够有效提升各类信息甄别的准确性，实现医保控费工作精细化的管理和实施。在信息化技术的背景下熟练使用各类信息技术，能够有效提高医保控费管理工作质量，促进医保控费精细化管理的实施和发展。

（三）充分应用医院信息系统

医院信息管理系统在医院整体管理中起着至关重要的作用，是医院各项工作实施的基础，也是医院所有工作联系的平台。在医保控费管理过程中可以加强对医院信息系统的重视和应用，通过该系统详细了解挖掘患者的基本信息以及诊断数据等内容，通过对多项信息内容进行综合整理分为[4]，为基础促进医保控费管理质量的提升，充分发挥好医院信息系统在医保控费管理中的应用效果。通过综合分析结果为患者建立精准完善的诊断及治疗统计档案，为各项工作的开展和实施提供参考依据，全面掌握患者医保的使用情况，以协助医保管理工作的开展和完善。除此之外，对于医院信息系统的熟练应用能够有效简化医保控费管理的工作内容，提高工作效率以及精细化管理质量。

三、结束语

综上可知，随着我国医疗环境的不断变化，不同形式医疗体系的发展，各个医院面临的竞争压力也在不断增加，医保控费管理工作作为医院管理中的关键内容，需要及时了解掌握社会发展情况，根据实际工作内容将信息化技术融入到实际工作当中，提升医保控费管理的精细化和标准化，促进整体医保控费管理质量的提升。

参考文献

[1]刘兆宇，朱国庆.信息化环境下的医院物资精细化管理研究[J].中国管理信息化，2017，20（4）：49-50.

[2]欧阳小星，张蓉.信息化在医保控费中的应用[J].中国管理信息化，2016，19（22）：135-136.

[3]潘多拉.医保控费需要精准测算精当操作[J].中国卫生人才，2018（2）：12-13.

[4]于洪满.医保智能化监管和控费审核模式的应用思路[J].卫生经济研究，2016（2）：18-19.