中药治疗慢性肾小球肾炎的研究进展

中药治疗慢性肾小球肾炎的研究进展

李玉

李玉（哈药集团医药有限公司药品分公司150020）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0160-02

【摘要】慢性肾小球肾炎是临床常见病，西医效果欠佳，中医采用辨证论治，单方验方，穴位注射，针灸推拿等疗法，疗效显著，但研究设计方案多不规范，无严格的诊断、纳入及排除标准，仍须深入研究。

【关键词】慢性肾小球肾炎风邪外袭湿浊内蕴辨证分型

慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)，以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为其基本临床表现，起病方式各异,病情迁延，病变缓慢进展，常伴有不同程度的肾功能损害。本病与中医学的“石水”相似，可归属于“水肿”“虚劳”“腰痛”“尿血”等范畴。从近代有关专家的认识、中医辨证论治、单方验方和其他疗法等方面予以归纳整理，报告如下。

1病因机理

乐才文[1]认为慢性肾炎实属本虚标实:肾虚为本，首当补益。肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，宜藏而不宜泄，所以慢性肾炎的证候特征多以虚为主。其认为病久多耗气伤阴，主张养阴益气，常在六味地黄丸的基础上适当加用益气药物;湿热为标，注重清利,兼顾养阴。《素问·逆调论》云:“肾者水脏，主津液”，然慢性肾炎以肾虚为本，严重影响了肾脏的气化蒸腾作用，肾气亏虚，无力行水致津液停滞，而湿邪蕴久生热，湿热互结，下注膀胱，从而引起排尿的改变。因此在治法上其注重清热利湿，方药以四妙散为基础，临证加减。刘明[2]认为，慢性肾炎的发生与发展，都与正虚邪实有关，正虚为本，邪实为标，是一种虚实夹杂的病证。正虚主要表现在肺、脾、肾三脏之虚，而以脾肾亏虚最为常见。邪实是指诱发因素和病理产物，可分为湿、热、毒、瘀四种。若湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，可致腰痛。若热邪盛于下焦，脉络受损，血渗膀胱，可致血尿。慢性肾炎的发生与发展，又常因风邪外袭，湿浊内蕴，瘀血阻络，损伤肺脾肾三脏功能所致，这是因邪实而致虚。同时，根据水与血不可分割的关系，气虚推动无力而致血瘀。杨霓芝[3]认为，外邪侵袭是本病的主要诱因。外感之邪伤及脏腑，以致肺、脾、肾功能失调，导致水液代谢紊乱。如风邪外袭，肺失通调;湿毒浸淫，脾气受困;湿热内盛，三焦壅滞等。多数患者在患病期间或治疗中常因外感而使本病反复或加重。脏腑虚损是本病的病理基础，其中以脾肾虚弱致病者较为常见。因饮食失调，劳倦太过，伤及脾胃;或生育不节,房劳过度，肾精亏耗。脾虚而后天之本不充，日久及肾，肾虚温煦滋养失职，必使脾气匮乏，两者常相互为患，不能截然分开。无论外邪伤及脏腑或脏腑本身虚损，均可致肺、脾、肾三脏功能障碍。

2辨证论治

于怀庆[4]把本病分为3型。基本方:党参10g,黄芪30g，山药12g，生地黄12g，赤芍12g，薏苡仁20g，金樱子30g，石韦15g，僵蚕15g，全蝎4g。水湿浸渍型基本方加桂枝8g，泽泻15g，茯苓皮、木通各10g;脾肾阳虚型基本方加大腹皮10g，制附子、厚朴各8g，菟丝子15g，仙灵脾20g;肝肾阴虚型基本方加女贞子、旱莲草各30g，麦冬、枸杞子各10g;伴有血尿加藕节炭10g，白茅根20g;血压高者加天麻、夏枯草各15g，钩藤10g。陆长青[5]治疗本病常用4法。清热利湿法治疗湿热证候者，方以麻黄连翘赤小豆汤化裁;活血化瘀法治疗临床有气滞血瘀证候者，方以黄芪、党参、莪术、益母草、牛膝、当归、川芎、赤芍、丹参为基本方加味;益肾健脾法治疗脾肾气虚证候者，方以参芪地黄汤加味;收敛固涩法为治标之法，此法多贯穿于其它治法之中，常用金樱子、芡实、五味子、龙骨、牡蛎、乌梅、桑螵蛸等。

3单方验方

刘明德[6]治本病用家传验方五肾煎:黄芪30g,蛇床子15g，芡实10g，复盆子20g，山茱萸30g，赤石脂10g、蝎子10g，桂枝6g，牡丹皮30g，西洋参10g(切片)，桑寄生10g，鳖甲15g(捣，另包)。随症加减治疗慢性肾炎蛋白尿患者数百例，临床效果明显。常文治[7]用自拟温肾健脾汤:生黄芪30g，生白术15g，茯苓30g，薏苡仁30g，山药30g，仙茅15g,淫羊藿15g，菟丝子15g，金樱子2g，桂枝6g，当归20g，泽兰15g。治疗慢性肾炎50例，经3-6月的治疗，50例患者中，显效38例，有效7例，无效5例，有效率90%。

4其他疗法

薛红良等[8]运用穴注和口服中药治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿42例。方法:将辨证为脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿患者随机分组，治疗组辨证取穴,以中药注射液穴注合口服中药汤剂治疗;对照组口服中药汤剂治疗。结果:治疗组在降低尿蛋白、提高临床疗效、降低NOS、CIV方面明显优于对照组。结论:辨证取穴以中药注射液穴注合口服中药汤剂治疗可显著提高慢性肾炎蛋白尿的疗效。赵金利等[9]运用肾囊内注射甲基强的松龙配合穴位注射川芎素治疗慢性肾小球肾炎68例。方法:B超引导局麻下肾囊内注射甲基强的松龙每侧40mg，肾俞穴位分别注射川芎素100mg，每周2次，共5周，10次。结果:注射后与注射前相比，24h尿蛋白定量减少，肾功能改善(P<0.05)，未发现合并症及副作用。结论:①肾囊内注射配合穴位注射为一种新的给药途径。②肾囊内注射甲基强的松龙配合穴位注射川芎素安全、简便，无副作用。③早期注射治疗疗效明显，可减少蛋白尿，改善肾功能。

5小结

综上，有关中医药治疗慢性肾小球肾炎的临床研究报道很多，但大都处于疗效观察及经验积累阶段。临床研究设计方案多不规范，或无阳性对照药，或一方统治诸证，无严格的诊断标准、纳入标准、排除标准、疗效判定标准等，尚未看到双盲、双模拟刚性药平行对照的多中心临床研究资料，因此对文献资料的价值及分析的资料利用率有待商榷。西医对于慢性肾炎的治疗尚无满意的疗效，故中医疗法值得大力发展。

参考文献

[1]李玉婷,蔡红凯,陈嘉,等.乐才文治疗慢性肾炎的经验拾零[J].光明中医，2007，22(3):20-21.

[2]丁宁.刘明教授治疗慢性肾小球肾炎经验摭拾[J].实用中医内科杂志，2008，22(4):16-17.

[3]马红岩,杨霓芝治疗慢性肾炎经验介绍[J].中国中医药信息杂志，2008，15(7):88-89.

[4]于怀庆.辨证治疗慢性肾炎蛋白尿40例[J].光明中医2006，21(2):31-32.

[5]张永霞.陆长清老中医治疗肾炎蛋白尿的经验[J].吉林中医药，1999，5:9-10.

[6]刘小芬,刘菊红,刘维涛.刘明德主任医师及其家传验方“五肾煎”[J].现代中医药，2008，28(6):5.

[7]常文治.温肾健脾汤治疗慢性肾炎50例[J].河南中医学院学报，2007，22(129):62.

[8]薛红良,卞晓芳,孙正伟.穴注和口服中药治疗慢性肾炎蛋白尿42例临床研究[J].江苏中医药，2008，40(11):84.

[9]赵金利,孙文武.肾囊注射配合穴位注射治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J].吉林中医药，2008，28(7):489.