超声对上消化道疾病诊断的价值

超声对上消化道疾病诊断的价值

刘淑波

刘淑波（黑龙江省鹤岗市惠民医院154101）

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0171-02

【关键词】超声上消化道疾病诊断

超声诊断胃肠道创伤的价值十分有限，应用较少。近年来国内外有不少关于肠系膜外伤的超声表现报道，其较为特征性的声像图为肠壁增厚。如果是水肿则为低回声区，与周围肠壁界限不清。肠系膜血肿表现为肠间系膜内有无回声区，肠壁间隙明显增宽。我院超声科选取2008年1月-2009年12月，应用胃超声快速显像液(简称胃快显液)对有消化道症状的600例病人进行超声检查。并与胃镜，活检病理结果进行比较，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料600例患者中，男420例，女280例。年龄8-81岁，平均49.3岁。

1.2仪器条件采用LG200凸阵实时超声诊断仪，探头频率3．5MHz．OlympusP20纤维胃镜。

1.3胃肠克盈造影剂的使用方法首先受检者检查前禁食12小时，并禁服药物。使用方法为口服。成人一般饮用液体量300-500ML时，即可满足胃检查的需要。胃功能试验的用置根据需要制定。小儿则根据年龄和病情掌握用量。

1.4超声检查方法首先嘱患者一次饮入胃肠造影剂300-500ML，然后依次采取右前斜位、仰卧位、坐位(或站立位)、右侧卧位，对贲门胃底、胃体、胃窦、幽门和十二指肠做系统观察。

空腹仰卧纵切检查贲门：探头在上腹正中胸骨柄下切，略向左侧动，肥胖者令其深吸气进气，在心脏后下方，肝左外叶后方，腹主动脉前方见到贲门，呈椭圆形，外为纤细明亮的浆膜层光环，内为肌层之实性暗圈，中心部有粘膜层及气体形成之强光带，颇似“单凤眼”，冻结后测量贲门上下径、前后径及前后壁厚度。探头纵切向下，在肝左外叶下方，稍偏向右侧可见到一圆形“靶环状”图象为胃窦,边界清楚。扫查时应注意观察胃腔整体和各断面形态、位置、胃壁厚度、蠕动方向和强度、胃内容物排空情况。发现可疑病灶时应以其为中心向各个方向探测。可用扇形断面法详细了解病灶浸润范围、深度、胃壁僵直度及周围情况。疑似胃癌时应检查肿瘤与邻近脏器关系，肝脏、腹膜后淋巴结及腹膜内有无转移等。

坐位上中腹先纵后横切探查：显示胃窦部扩张，内有液体翻滚。1~2分钟后胃腔气体排出，粘液散消，呈无回声暗区，横切见胃腔呈“哑铃状”，右半为胃窦，左半为胃体，分别测胃赛及胃体前后壁厚度，注意有无局部腔内、外膨出，观察胃蠕动情况。探头继续向右横切，显示幽门及十二指肠，三角形暗区内有液体流动为十二指肠球部，胆囊位于右侧，沿十二指肠球部向下可见连续之暗区即为十二指肠降部包在胰头之右侧。中上腹偏左纵切：显示胃腔长轴切面，测量大小弯厚度．在此平面上可见胃角切迹，小弯垂直部。探头平行于左肋缘下，可见到胃底及贲门。

2结果

600例均作胃镜检查，胃镜活检病理检查310例，B超诊断与病理总符合率为96．32％。其中B超诊断3例十二指肠肿瘤。经胃镜活检确诊2例，有1例胃镜诊断十二指肠不全性硬阻，后经剖腹探查确诊为十二指肠癌，故十二指肠肿瘤B超检出率实际是100％。1例B超诊断为肥厚性胃炎，他院胃镜诊断为胃癌，后手术确诊为肥厚性胃炎。有2例弥漫浸润性胃癌，先后几次胃镜活检均怀疑胃癌，但不能确诊，后经B超反复观察胃壁结构，确诊为胃癌，并得到手术证实。

3讨论

胃肠道的超声诊断因受肠管内气体的影响，除特殊病例外，从体表探测常得不到满意的声像图。近年来应用超声显像剂可提高胃肠道超声图像的清晰度，使胃肠道的超声诊断水平有所提高。从体表进行超声扫查，对胃肠道病变部位的诊断不如X线钡餐检查和内镜检查。X线和内镜检查对胃肠道粘膜病变的诊断是较好的方法，但对病变内部浸润深度，向胃肠道外的增长，病变和周围邻近脏器的关系，以及有无淋巴结转移等诊断是困难的。故超声波探测确能补充其不足。胃肠道超声诊断的目的是探测病灶内部的改变和周围脏器有无转移，而不是发现和诊断病变。

在胃肠疾病的诊断中，B超可以弥补内镜的不足，二者结合可以太大提高胃肠疾病的检出率。消化道是含气器官，因其声阻难以穿透，以往认为是超声检查的盲区。通过我院近10年来采用胃快显液检查，胃腔及胃壁各层显示清晰，经过不断探索并参考有关文献，验证了胃有关正常值。较用水作造影剂相比，大大提高疾病的诊出率。

胃快显液是一高效胃声学显像剂，具有作用快，1~2分钟排出气体、消散粘液，清楚显像，不干扰原有组织结构，能正确作出胃正常、炎症或占位性病变的诊断。

胃镜只能观察胃内粘膜和胃腔内的病变，而对胃壁外生性病变或胃壁病变未侵犯到胃粘膜层者，胃镜检查达不到目的。而对弥漫性浸润性胃癌，急性糜烂性胃炎，肥厚性胃炎单纯的胃镜检查确诊难度极大。由于胃快显像液消除了胃内的气体，B超能清晰的显示胃肠道壁层结构，显示病变部位，病同时观察胃毗邻关系，因此，超声和胃镜联合应用，将大大提高胃肠疾病检出率。

超声检查，无痛苦，无创伤，安全可靠，疾病检出率高，所以，对不能耐受胃镜检查的患者，将代替胃镜作为上消化道疾病的首选检查方法。

参考文献

[1]张小勇，黄霞钥，赵志泉，等.超声内镜对上消化道病变的诊断.中华消化杂志，1999，19:422-424.

[2]李岩.超声内镜对消化系统疾病的诊断价值.中国实用内科杂志，2001，21(8):485-486.

[3]浅香正博，宫爱霞.消化道疾病.日本医学介绍，1996，17(7):296-298.