利用ROC曲线分析胸水ADA对胸腔积液类型的诊断作用

利用ROC曲线分析胸水ADA对胸腔积液类型的诊断作用

葛清微

葛清微(黑龙江省双城市人民医院检验科150100）

【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0098-02

【关键词】ROC曲线分析胸腔积液诊断

胸腔积液可由多种疾病所产生，发生率较高，是胸膜炎最常见的临床体征之一，临床上首要难题是要区分渗出液或漏出液。有学者报道，胸腔积液的ADA(PADA)对区分诊断结核性胸腔积液和癌性胸腔积液具有一定的诊断价值。一般认为，在各类胸腔积液中，渗出液中含有较高ADA。本研究利用ROC曲线分别分析了PADA、P／SADA和白蛋白梯度，比较各指标在最佳阈值下的灵敏度、特异度和阳性预测值、阴性预测值，评价它们在鉴别胸腔积液类型的诊断价值。

1．材料和方法

1.1研究对象

回顾性调查了我院2008年1月～2009年12月期间住院的308例胸腔积液患者，均经Light标准和临床表现判断为渗出液或漏出液。其中男性206人，女性102人，平均年龄为56．18±7．45(23～74)岁。漏出液患者有105人(其中充血性心力衰竭积液有91人，肾病综合征积液有4人，其他原因有7人)；渗出液患者有203人(其中恶性肿瘤积液有76人，结核性胸膜炎积液有87人，单纯性肺炎积液有24人，其他原因有19人)。

1.2方法

生化指标有PADA、白蛋白梯度和血清ADA，计算PADA与血清腺苷脱氨酶的比值，即为P／SADA。采用Hitachi7170全自动生化分析仪测定各生化指标。

1.3统计方法

所有资料分析均采用SPSS11．5进行。定量资料两组间比较采用独立样本的t检验；定性资料两组间比较采用X2检验；采用ROC曲线来评价最佳阈值并计算灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)。

2．结果

2.1渗出液和漏出液中各生化指标的比较

PADA、P／SADA和白蛋白梯度的在渗出液组和漏出液组的均数和标准差见表1，各指标两组间比较差异均有统计学意义(P<0.001)。

表1渗出液和漏出液中各生化指标的结果(x-±s)

*表示P<0．001

2.2各生化指标在最佳阈值的特征

最靠近左上角的PADA值为15．255U／L，其准确度也是最大的，故以15．3U／L为最佳阈值；采用同样方法计算出P／SADA的最佳阈值为0．66，白蛋白梯度的最佳阈值为12g／L，结果见表2。各指标分别以最佳阈值为标准划分渗出液和漏出液，并分别同调查结果(设以Light标准和临床表现判断的结果为金标准)进行比较，差异均无统计学意义(x2值分别为1．024，1．253，1．382)。

表2不同指标在最佳阈值的特征

2.3不同病因积液错误判断的比较

表3不同病因积液错误判断的例数

表3所示，采用PADA指标进行诊断，有47例诊断错误，P／SADA和白蛋白梯度的错误例数分别为48和59。与PADA和WSADA比较，白蛋白梯度对漏出液的错误判断最低(分别为12．74％、16．67％、16．67％)，但对渗出液的错误判断最高。

3．讨论

胸腔积液可由多种疾病所产生，发生率较高，是胸膜炎最常见的临床体征之一，其常见难题是胸腔积液性质的临床鉴别诊断。对于渗出液可通过进一步进行相关检测来推断病因。但临床上一些渗出性胸腔积液的患者经多种方法，如病史、体检、x线胸片、胸液常规检查和胸膜活检仍未能得以确诊。而胸腔积液检查肿瘤细胞和抗酸杆菌的阳性率较低，胸膜活检采取病灶具有较大的盲目性，易发生漏诊。因此经过各种临床检查，仍有约20％的胸腔积液未能确诊。目前，临床上对漏出液的判断多采用Ugllt标准，也有一些公开发表的其他检测指标。至今仍没有一个单一的诊断实验可以把渗出液和漏出液很好地区分开来。

腺苷脱氨酶是一种核酸分解代谢酶类，可特异性催化腺嘌呤核苷产生不可逆脱氨反应，生成次黄嘌呤，最终氧化成尿酸排出体外。近年来，ADA在一些疾病的早期诊断、治疗以及免疫障碍的发病机理研究中受到重视，体液中ADA的测定已越来越广泛应用于临床。本研究P／SADA的灵敏度、特异度及准确度等诊断特征与PADA的差异并无统计学意义，但由于获得P／SADA的结果需要同时检测血清，即增加患者的检测费用，又要额外的计算。因此，本研究认为采用PADA更有利于患者。

Roth等人研究表明，利用白蛋白梯度对胸腔积液进行鉴别诊断，其灵敏度和特异度分别95％和92％。但是，Burgess的研究结果只有87％和92％。本研究的结果显示，如果以12g／L为最佳阈值，其灵敏度和特异度仅是77．67％和87．25％。而PADA对渗出液的诊断有较高的灵敏度(85．44％)，其准确度也高于白蛋白梯度。因此，PADA检测可以作为一个参数来诊断渗出液。

三种指标都是在恶性肿瘤和心衰的病人上出现最大的错误判断，尤其是PADA，错误率为28．95％和16．48％。Hamm等人的研究也出现过类似的结果。但是，在非恶性肿瘤的患者中，PADA对渗出液诊断的灵敏度是93．85％，远高于白蛋白梯度的78．46％。白蛋白梯度对漏出液的诊断优于PADA，但二者差异无统计学意义。另外，在一些结核病高发的国家中，由于PADA是一种价格低、方便快捷的检测方法，常被作为常规检查指标。

综上所述，PADA不需要额外抽取血液标本，又可降低成本，是一种可靠、灵敏、简单易行的方法，可以作为区分渗出液和漏出液的检测指标，对于胸水患者应作为常规检查。

参考文献

[1]程德文,陈文彬.肺癌标记物检测的临床价值[J].华西医学,1991,6:165.

[2]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.609-616.

[3]王玉伟,闫辉.不明原因胸腔积液167例病因分析[J].健康大视野：临床医学杂志,2007,14(23):9-10.