肾癌病人的护理宋岩

肾癌病人的护理宋岩

宋岩

宋岩（大兴安岭地区图强职工医院165301）

肾肿瘤(tultlorofkidney)是泌尿系统较常见的肿瘤之一，发病率和死亡率在全身肿瘤中占2％左右。肾肿瘤有良性和恶性，但以恶性多见，其中肾癌(又称肾细胞癌renalcellcarcinoma，肾腺癌adenocarcinoma)是肾脏最常见的实质性恶性肿瘤，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。

肾癌高发年龄为50～70岁，男女发病比例为2：1。随着体检的普及，越来越多没有临床表现的肾癌偶然被发现，称之为“偶发癌”。

【护理评估】

(一)健康史

询问病人的职业及吸烟史、用药史(激素、利尿药等)以及家族史，以明确病人有无致癌物质的接触史、病人吸烟量和吸烟时间。评估病人的全身状态，了解病人有无心血管系统、呼吸系统慢性疾病史，了解病人肝脏、肾脏等其他脏器有无疾病史。了解病人对疾病是否知情，以便明确如何对病人进行疾病相关知识的健康指导。

(二)身体状况

1.血尿是临床上比较常见症状，其特点为间歇性、无痛、全程肉眼可见血尿，间歇期没有肉眼血尿，但仍有镜下血尿，血尿间歇期随病变发展而缩短。血尿的程度与肾癌体积大小和分期并不一致，邻近肾盂、肾盏的肿瘤随着肿瘤的生长容易穿破肾盂、肾盏出现血尿，而肿瘤向外生长可以无血尿发生。

2.腰痛多数病人表现为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜而引起。肿瘤内部出血或尿中血块通过输尿管时则可引起剧烈腰痛或腹痛，当肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

3.肿块腰、腹部肿物也是肾癌常见症状，病人在就诊时可触及肿大的肾脏。由于肾位置深在，肿物必须在相当大体积时方可被发现，因此腹部摸到肿块时已是晚期表现。

4.发热很常见，病人一般为中度发热，不超过38℃。

血尿、腰痛、肿块称之为肾癌三联征，加上发热称为肾癌四联征，是肾癌典型的临床表现。

5.红细胞沉降率增快是预示肾癌病人预后的一项重要指标，现认为是致热原所致，发热伴血沉增快是预后不良的征兆。

6.其他肾也是内分泌器官，可以产生肾素、前列腺素、红细胞生成素、甲状旁腺素等，因此肾癌病人还会表现出高血压、红细胞增多症、肝功能异常、高血钙等肾外表现。男性精索静脉曲张平卧后不消失也是肾癌一个特征性临床表现，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。其他晚期症状有消瘦、贫血、体重下降、虚弱等。

7.转移症状临床约有10％的病人因转移症状就医，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位疼痛。约有25％病人就医时肿瘤已有扩散。

(三)辅助检查

1.B超经常发现临床无症状、尿路造影无改变的早期肿瘤。B超可以发现肾内1cm以上的占位病变。

2.X线检查

(1)泌尿系统平片(KUB)：可见肾的外形增大，肿瘤内有时可见钙化影。

(2)静脉尿路造影(IVU)：可见肾盂肾盏受压变形的改变，出现不规则形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影。IVU还可了解双肾功能尤其是健侧肾功能情况。

(3)CT：可以发现肾内0.5cm以上的病变。能明确显示肾脏肿瘤的大小、部位、与邻近器官的关系。

(4)MRI：对肾癌的分期很准确，尤其对肾静脉和下腔静脉内有无癌栓优于CT，但发现肿瘤不如CT。

3.血管造影可以显示新生血管、动静脉瘘、肾静脉和腔静脉病变。当肿瘤坏死、囊性变、动脉栓塞时血管造影可不显影。目前肾动脉造影常用于较大的或手术困难的肾癌，术前进行造影和动脉栓塞，可以减少手术出血量。对于晚期肾癌，动脉栓塞加入化疗药物可以作为姑息疗法。因血管造影剂有肾毒性，不适用于肾功能不全者。

4.核素检查用于检查肾癌骨转移病灶。

(四)心理-社会状况

对于肾癌病人和家属来说，得知肾癌的诊断都是非常大的打击，有一部分家属担心病人接受不了事实，为保护病人而不告诉其真实诊断，尤其对年纪较大的病人更是如此。因此对于癌症病人护士必须慎重对待，要详细了解病人及家属的真实想法，以便采取不同的措施。

病人开始知道诊断时有较强烈的求知欲，非常强烈地想知道疾病的有关知识，迫切地想知道癌症对自己生命的影响程度以及最佳治疗方法。而对疾病的一知半解更会加重病人的心理负担，产生猜测、焦虑情绪，病人出现心神不宁，因此护士在对病人的心理状态进行评估时要全面。此外，还要注意评估病人家庭和社会支持系统，了解病人家庭组成、病人的职业及社会地位。

【计划与实施】

肾癌最主要的治疗方法是根治性肾切除术(radicalnephrectomy)，亦可在腹腔镜下行肾癌根治术。肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感，可行生物治疗、生物化疗、细胞因子治疗。生物治疗主要是免疫治疗。免疫治疗加上生物化疗(即IL-2+IFN-a+5FU)对转移肾癌治疗较有效的方法。

肾癌病人行手术治疗的目标是病人能够：①掌握疾病基本的知识，对治疗有一定信心；②主诉疼痛减轻或无疼痛；③术后无并发症，维持有效血容量和正常的尿量。

1.减轻病人焦虑手术治疗的病人情绪上一般都会有焦虑，而对于癌症病人焦虑的情绪就格外重一些。护士应关心体贴病人，与病人进行交流，倾听病人的感受，向病人讲解疾病的相关知识，解除病人的疑虑，介绍成功病人的病例可增强病人对治疗的信心。鼓励家属与病人交谈能使病人高兴的话题。

2.血尿护理血尿较轻的病人，无需特殊处理，但会造成病人心理上的不安，护士应安慰并告诉病人术后血尿症状便会消失，不要过分担心；血尿较重的病人，指导卧床休息、多饮水，同时注意观察血尿的颜色及量，遵医嘱应用止血药和输血治疗。

3.疼痛护理肾癌病人的疼痛多为胀痛，一般无需处理；若疼痛较重、难以忍受时，可遵医嘱给止痛药，同时指导病人卧床休息，注意询问病人疼痛的性质。

4.发热护理肾癌病人的发热多为中度，是肿瘤产生内生致热原所致。可嘱病人多饮温水，防止受凉感冒。若体温超过38℃以物理降温为主，但由于肿瘤的存在，体温下降只是暂时的，之后还会升高。

5.手术后护理手术后护理的目标是病人能够：①保持引流管通畅；②减轻疼痛；③维持循环稳定，保证足够的尿量；④术后无并发症出现；⑤主动配合手术的治疗和护理。

(1)观察术后有无出血：①监测病人的生命体征。由于根治性肾癌切除术对病人的创面大，术后可能渗血较多，因此要严密监测术后病人脉搏、血压等生命指标的变化情况，根据病情，每15～60分钟测量一次，直至平稳后每日两次。②注意观察休克的症状和体征，早期发现，及时报告。保持静脉通路通畅，保证液体在单位时间内输入。③注意观察病人刀口局部敷料渗出情况，有渗出应有时通知医生予以更换，同时评估渗出量并做好记录。④观察并记录引流液的颜色和量，做好记录，并重点交接班。保持引流通畅，每2小时挤压引流管一次，并检查引流管有无打折、受压等情况，若引流量每小时超过100ml、连续3小时，说明有活动性出血，应及时通知医生，准备给予输血、止血、补液等措施。必要时需做再次手术止血的准备。

(2)记录24小时尿量，观察肾脏功能：保证病人每天尿量在1000ml以上，连续记录24小时尿量至少3天，若尿量较少应及时通知医生，防止肾衰竭。

(3)体位：术后6小时病人生命体征平稳后可给予半卧位，以利于病人的呼吸，并促进充分引流。

(4)饮食：术后病人留置胃管期间给予禁食，注意询问病人是否排气，观察有无腹膜刺激症状，听诊肠鸣音以了解病人肠蠕动恢复情况，如病人已排气则可拔除胃管，先让病人试饮水，如无腹胀等不适情况，则可逐渐进流食、软食，最后过渡到普食。给予病人蛋白质、维生素及纤维素丰富的食物，促进病人早期康复。

(5)预防感染：①术后病人抵抗力较低，加之留置的各种管道都会增加病人感染的机会，因此应保持病人清洁、床单位整洁，每日做好口腔、会阴等基础护理。②监测病人体温变化。③保证各种引流管引流通畅，尤其要保证引流管在引流平面以下，防止逆流、引起感染。④定时翻身、叩背排痰：术后病人由于刀口疼痛，限制病人活动及咯痰，加之全麻使病人呼吸道分泌物增加，痰液粘稠不易咯出，容易造成肺内感染。因此术后第一天开始每2h协助病人翻身，并给予雾化吸入稀释痰液，配合叩背促进痰液的排出。

(6)活动：术后第2天可指导病人在床上活动，术后第3天以后可以协助病人离床活动。早期活动可以促进病人的血液循环与胃肠蠕动，增进病人食欲，对病人康复有着非常重要的意义。活动量以不引起病人不适为标准，若病人体质较虚弱应适当减少活动。

6.健康指导注意休息，术后三个月内不要作剧烈运动。可以做一些轻微活动，以增强体质，促进术后早日康复。健康饮食，禁忌高脂饮食。禁止吸烟。加强职业防护，避免直接接触化工产品、染料等致癌物质。

每半年复查一次，如出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部肿块应立即到医院就诊。

参考文献

[1]田景芝，尹朝辉.30例肾癌病人行肾动脉栓塞术的护理.全科护理,2010年4月8卷10期临床研究.

[2]吴爱霞,吴爱红.肾癌病人围手术期护理.哈尔滨医药,2005年第25卷第05期.