病案复印需求的分析

病案复印需求的分析

张宝保周绮妮章赛飞

张宝保周绮妮章赛飞（浙江省台州市恩泽医疗中心(集团)台州市中心医院病案室318000）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0371-02

病案是指病人在门诊、急诊、留观及住院期间全部医疗资料的总称。病案是病人病情及医师进行医疗过程的如实反映，是医师进行医疗工作的依据，是医、教、研、防工作的重要医学信息资源，是具有法律效力的正式医疗文件。病案是证明患者病情的依据，是医院实施医疗干预的原始证据，是医疗机构和医务人员的法律依据，是司法鉴定、医疗事故鉴定、保险理赔等的裁定依据，也是患者依法维权的重要依据。随着人们的法律意识不断增强，医疗卫生改革不断深入，医保制度和司法制度日益完善，病案的法律和凭证作用越来越明显，病案资料复印的社会需求日益广泛，复印率随之上升。病案管理人员只有转变观念，提高自身素质，增加法律意识，做到学法、懂法、守法，才能真正做好病案复印工作。

1病案复印需求的背景

1.1司法、伤残鉴定需复印病案主要有工伤、交通事故、刑事案件等需要相关部门对其责任的认定，伤势鉴定，评残时需要从病案中获取资料作为证据。

1.2病情参考需复印病案随着群众对医疗质量的要求提高和自我保健意识的增强，部分出院病人出院后选择保存自己的住院病历资料，特别是异常检查化验结果，为以后复诊、复查或转院提供依据，避免不必要的花费及治疗结果的对比。

1.3理赔报销需复印病案随着国家社会医疗保险的普及，人民的保险意识逐渐加强，商业保险及医疗保险的购买，使得病案成为保险理赔中的重要证据，为投保人核保理赔提供了原始材料，可防止诈保、骗保事件的发生，从而保障投保人、保险公司、医院三方的合法权益。

1.4如今，随着法律的完善，患者的自我保护意识也日益增强。但不少由于是业外人士，对医疗行业缺乏认识，当对医院的医疗行为发生疑义纠纷时，病案便是法定的医学文件，是最直接、最客观的重要依据。

由此可见，病案资料的复印工作已成为医院管理工作的重要组成部分，病案复印工作体现了病案的价值；病案资料复印是整个医疗活动中的最后一个窗口，对服务质量的要求也越来越高。病案复印是病案管理人员与社会交流的服务过程，是医院服务形象的体现。要真正提供优质、高效的病案复印服务，必须强化病案管理人员的法律意识、职业道德、职业技能，强化服务理念。

2强化人性化的服务

2.1增强法律意识，不断提高自身素质病案复印工作是一项集维护真实性、可靠性、完整性和为患者服务性于一体的严肃性工作，丝毫马虎不得。因此加强病案管理人员的法律观念、努力提高自身综合素质、切实严把病案质量关、不断强化服务意识，真正确保安全性、准确性、及时性是做好病案复印的关键。为此我们要充分了解每位复印者病案复印的目的和用途，同时向其详细解释复印的相关手续，可复印范围及复印所需的费用；严格按照卫生部及上级部门的相关规定，选择最具说服力的相关内容进行复印，以确保病案复印工作的质量。

2.2强化病案管理人员的职业技能、职业道德病案管理人员要认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》及《住院病历管理规定》，掌握申请复印病案应具备的条件、需要出示的证明材料，掌握卫生部规定可以查阅、复印的客观病历资料的内容及复印程序，并严格遵照执行。病案管理人员应具备相关的医学知识，对没有把握的问题不能随意回答，以避免不必要的争端。

2.3改善服务质量，提高服务技能一切以患者为中心，一切为了复印者的方便，及时为患者提供完善的复印服务应当是病案复印工作的根本目的和出发点，同时拥有娴熟周到的优质服务技能是改善服务质量，获取高效服务的关键所在。

2.4加强复印知识宣教临床医师应认真学习病案复印的有关规定和政策，积极向病人和家属进行首次宣传，并在病人出院时向病人或家属全面了解复印程序。同时应在病案室醒目位置贴上病历复印须知，告知病人如有复印需求时，需要带齐什么证件，备齐哪些资料，如病人本人要求复印时，需要出示有效身份证；代理人来要求复印，需要出示代理人及患者的有效身份证；对于儿童患者，申请复印者多为父母，按规定需提供法定证明材料，如患儿的出生证或户口本与申请人的有效身份证明。除了有效证件外，还要求申请人备齐出院记录或住院发票等资料。

3结束语

病案复印推动了病案的社会化利用，病案管理人员应提高自身综合素质，把好病案流程的每一环节，使病案信息更全面的为社会服务。