脑出血的临床护理

脑出血的临床护理

房玉华杨金枝张明芹

房玉华杨金枝张明芹(黑龙江省鹤岗市新一人民医院154107)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0262-02

【关键词】脑出血护理

脑出血又称为脑溢血，是指原发性脑实质内的大量出血，主要由于高血压病引起，在高血压病的发生过程中，引起脑内动脉及小动脉发生硬化，引起脑组织缺血，脑软化和脑出血，多发生在内囊和基底核附近，脑出血发病快，病情危重，短时间内可发生急骤的变化。是高血压病死亡的主要原因。在急性期先对病人进行严密的观察，合理地护理，预防并发症，使病人能安全地渡过急性期，通过临床观察我们体会到。

1临床资料

本组资料为我院2008～2009年收治的脑出血患者45例，其中男32例，女13例。平均年龄64岁。经头颅CT扫描确诊，内囊出血25例，基底节出血16例，丘脑出血3例，小脑出血1例。

2护理体会

2.1必须预防继续出血：使患者保持安静，防止血压增高，出血继续加重，注意搬动和病人烦躁不安。若病人躁动加用床档，给予适当的镇静剂。对于神志清楚或伴有语言障碍病人，帮助树立战胜疾病的信心，血压高适当给予降压处理。

2.2防止脑水肿避免发生脑疝：血肿继发脑水肿和脑脊液循环障碍，而使颅内压增高，严重形成脑疝需作以下处理。(1)按时进行脱水治疗：用20％甘露醇，使脑组织脱水，从而降低颅内压，在二次脱水剂之间加用速尿或高渗糖，帮助脱水，迅速减轻脑水肿。(2)间断给氧：缺氧可使神经细胞变性坏死，脑血管通透性增高，引起间质水肿，吸入纯氧过久，可引起脑血管痉挛，严重者可造成氧中毒。因此，采用间断吸氧流量为2.4L/分为宜。一般8小时～12小时，更换一次导管，并更换另一侧鼻孔插入。(3)保持呼吸道通畅：头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道，必要时吸痰，吸痰时保持吸痰管无菌，以减少感染机会。操作时动作轻揉准确，以免引起剧烈咳嗽导致出血。(4)准确记录24小时出入量：3天无大便者可灌肠，有尿潴留时行导尿术，6小时无尿者应通知医生处理。(5)严密观察生命体征的变化：定时测体温、脉搏和呼吸，血压。观察瞳孔大小和对光反射，如发现变化应及时告诉医生协助抢救。(6)头部戴冰帽或枕冰水袋：可以降温减少脑的耗氧量，减轻中枢神经损害，从而减轻脑水肿。

2.3维持营养：指导病人合理饮食，在病初2天～3天内禁食，以后意识有所好转。可试进流食，少量多餐。若仍处于昏迷状态，应给予鼻饲。

2.4皮肤及体位的护理：因病人常伴有意识障碍，肢体偏瘫，早期并不会发生褥疮，只是当昏迷一段时间后，营养、各脏器功能，抗病能力，皮肤弹性都明显下降，加之病人由被动体位变为强迫体位等特点，均是褥疮的好发因素，因此在固定患者的手腕和足踝的骨突处，受压部位应以棉垫，防止压迫，按摩四肢以免肌肉萎缩，定时采取擦洗，受压部位保持干燥，床单整洁，增加翻身拍背次数，减少摩擦，正确使用气垫等。

2.5加强泌尿系统护理：保持和监测肾功能，应特别注意尿量的观察，尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为敏感的监测指标，必须做好详细、准确记录，特别注意单位时间内的尿量变化，定时测量尿比重，监测血生化，注意肌酐尿素氮的变化，如连续尿量<20ml/h且出现血肌酐明显升高时，有肾功能衰竭发生的可能，应高度重视并及时采取纠正措施，少尿期应严格控制补液量及其蛋白质摄入，及时处理高血钾及氮质血症，减少使用对肾脏损害的药物，注意维持血压，在补充血容量的同时，使用升压药物维持正常血压，以保持肾功能。

2.6预防口腔炎：用生理盐水或1：5000呋喃西林棉球彻底擦洗再用漱口液擦洗，最后涂龙胆紫，石腊油涂口唇，以防干裂，每日进行口腔护理。

2.7加强功能锻炼：脑出血病人如果无严重心、肺、肾等严重合并症的情况下，经15天左右抢救治疗，神志清醒急性期已过，可以逐步开始功能锻炼。

2.8心理护理：脑血管疾病患者会出现多虑、忧郁、焦虑、悲观失望等心理变化，从而影响患者的治疗及康复，因此护理人员要关心、体贴病人，做好心理疏导工作，讲解疾病康复的知识，精神上给予安慰，生活上给以细心、周密的照顾，同时做好患者家属、同事、朋友的工作，从各个方面解除病人的后顾之忧，树立健康乐观、自信、从容的心理状态积极配合治疗护理，达到早期康复的目的。

2.9密切观察生命体征的变化：观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如意识进行性加重，伴有烦躁不安、恶心，呕吐呈非喷射状，呕吐物为咖啡色胃内容物，说明有应激性溃疡发生。呼吸不规则或有暂停，瞳孔不等大等圆，对光反射、角膜反射迟钝或消失，说明病情恶化，有颅内压增高或再度出血的可能，应立即报告医生，并备好20%甘露醇250ml，快速静滴，必要时静推，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少脑组织的耗氧量，同时给予镇静剂，保持呼吸道的通畅，及时吸痰、吸氧，保护好患者，必要时加床档，以防意外的发生，并且随时测量血压，做好记录，如果血压突然升高，应及时报告医生，给予利血平肌注或硫酸镁深部肌肉注射，30min后再测血压，以观察药物的疗效。体温的变化，如有高热应及时报告医生，给予物理降温或药物降温，同时给予一定量的抗生素，以防泌尿系统的感染和坠积性肺炎的发生。准确记录出入量，根据病情的发展变化，可能出现的紧急情况，自己做到心中有数，准备好相应的急救措施，以免延误治疗。

3讨论

脑出血是我国老年人特别是患有高血压的老年人的常见病，易造成后遗症，所以如何护理好脑出血病人使之早日康复是我们护理人员的一项重要任务。

参考文献

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006,8.

[2]中国实用护理杂志,2009,25(2).

[3]夏泉源.临床护理（上册）.北京：人民卫生出版社，2002.389.