音乐治疗在改善癌症患者疼痛中的应用

音乐治疗在改善癌症患者疼痛中的应用

谈步梅

谈步梅（安徽省铜陵市人民医院肿瘤一科安徽铜陵244009）

【中图分类号】R730.59【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0246-02

【摘要】目的探讨音乐治疗与止痛药联合治疗癌性疼痛的效果。方法将116例癌痛患者随机分成2组，对照组按照三阶梯给药原则给予止痛药，试验组除给予止痛药外，每天聆听音乐30min，观察两组病人疼痛缓解效果。结果试验组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论音乐治疗联合止痛药缓解癌性疼痛效果显著，值得临床推广。

【关键词】音乐治疗疼痛肿瘤

疼痛是“与实际的或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感体验”，据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨。晚期癌症患者中70%的患者疼痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧痛，而生物音乐治疗在临床应用中的一个重要和普遍的方面就是利用音乐减轻疼痛。为了减轻癌症患者的疼痛，将我科2010年10月－2012年12月收治的116例癌痛患者随机分成2组，对照组按照三阶梯给药原则给予止痛药，试验组除给予止痛药外，每天聆听音乐30min，观察两组病人疼痛缓解效果。结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料将116例患者随机分成两组。实验组62例，男性29例，女性33例，年龄33岁－72岁；对照组54例，男30例，女24例，年龄30岁－75岁；所有病人均为病理证实的癌症病人。根据疼痛分级（NRS评分）分为四级：0分（无痛）；1－3分（轻度疼痛）：虽有疼痛，但可以忍受，不干扰随眠；4－6分（中度疼痛）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；7－10分（重度疼痛）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰。可伴有植物神经紊乱或被动体位。本组病人按NRS评分均为中重度疼痛。

1.2方法建立良好的护患关系，两组均进行三阶梯药物止痛治疗。实验组病人在此基础上增加音乐治疗，根据患者的意愿选取相应的音乐，主要包括民谣、佛教音乐、古典音乐及钢琴曲。每天在病人睡前半小时开始播发，每次30min，对照组卧床休息。

1.3评定量表采用NRS数字评分法，在休息前及休息30min后进行疼痛评估。按照WHO评定标准进行评定：完全缓解（CR）：无痛；部分缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，仍有明显疼痛，睡眠受干扰；无效（NR）：与治疗前比较无缓解。

1.4统计学方法采用x2检验，用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者镇痛疗效比较（表1）

表1两组患者镇痛疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2两组患者睡眠状况的比较（表2）

表2两组患者睡眠状况的比较

3、讨论

疼痛是一种不愉快的主观感受和情感体验，晚期肿瘤患者绝大部分有不可忍受的疼痛。疼痛对躯体方面、角色方面、社会人际关系方面均可产生不同程度的影响，从而影响患者的整体生活质量。研究显示有疼痛的肿瘤患者生活质量明显较无痛者低[1]。虽然止痛药物在缓解疼痛方面仍然占主导作用，但音乐通过物理和心理的作用，对缓解疼痛起到一定的辅助治疗作用。

音乐治疗学是一门集音乐、医学和心理学为一体的综合性应用学科，涉及学科广泛、应用领域庞杂，其中缓解疼痛是音乐治疗研究中的一个重要主题。医学界通过临床实验认定，音乐对放松身心、振作精神、诱发睡眠等，都很有实效。在生理上，音乐能引起呼吸、血压、心脏跳动以及血液流量的变化。在一些类型的音乐还能刺激身体释放一种内啡肽天然鸦片制剂，可达到松弛身心和舒缓疼痛的效果[2]。Reinhardt研究了音乐治疗对28位有慢性疼痛症状的癌症患者心率的影响。让患者听催眠曲并逐渐减少乐曲的节拍引导患者进入睡眠状态，每次30min，整个治疗过程为14d。分析了音乐节拍和患者心率变化的同步程度，患者进入睡眠状态需要的时间，患者放松和疼痛程度，研究发现试验组患者的心率随音乐节拍变化而同步改变，且这种变化的同步性越强，患者的放松程度和止痛效果越好[3]。在我们的研究中，我们发现三阶梯止痛治疗过程中辅以音乐治疗，疼痛缓解率明显提高，除了止痛药物的作用外，我们认为一方面音乐本身可以减轻疼痛，另一方面音乐可以缓解患者的精神压力，帮助患者分散对疼痛的关注。个性化的音乐还可以缩短进入睡眠的时间，减少夜间觉醒的次数，提高睡眠的满意程度，提高患者对三阶梯止痛治疗的配合程度，从而进一步减轻疼痛。另外，我们发现在所有音乐中，患者更愿意接受本土民谣，这与HuangST等的研究结果是一致的[4]。人体为什么会在特定的音乐环境中产生反应？医学界研究人士认为，这与人体细胞本身的节奏有密切的关系。当人体细胞的振动与外部节奏协调时，人就感到舒畅。虽然患者文化程度不同，但对本土民谣更熟悉，更容易被音乐所感染。西方人士认为听西方音乐，尤其是古典音乐效果更佳。有的专家指出，舒伯特的音乐能助失眠者入睡，巴赫音乐可减轻消化不良，莫扎特音乐能减轻风湿性关节炎的疼痛感，也有的说，莫扎特的音乐可以起到消除疲劳、重振精神的作用，这些对肿瘤患者都是有利的。当然音乐乐曲的选择可以根据患者自己的爱好，不必强求一致，而且不能总重复一个乐谱，以免久听生厌，达不到预期的效果。

总之，音乐是一种特殊的语言，运用音乐治疗来改善肿瘤患者的疼痛、精神压力及睡眠等在本组实验中取得较好的效果，提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]MiaskowskiC，DibbleSL.Theproblemofpaininoutpatientswithbreastcancer.OncolNursForum，1995，22(5)：791-795.

[2]顾秋鸿.谈乐音与音乐治疗[J].音乐生活，2008,9:40-1.

[3]ReinhardtU.InvestigationsintoSynchronisationofHeartRateandMusicalRhythminaRelaxationTherapyinPatientswithCancerPain.ForschKomplementarmed.1999.6(3)：135.

[4]HuangST,GoodM,ZauszniewskiJA.Theeffectivenessofmusicinrelievingpainincancerpatients:arandomizedcontrolledtrial[J].IntJNursStud,2010,47(11):1354-62.