肾穿刺活检术实施临床护理路的应用效果

肾穿刺活检术实施临床护理路的应用效果

邱菊英王智慧

邱菊英王智慧

（武威市人民医院肾内科甘肃武威733000）

QiuJuyingandWangZhihui

(NephrologyDepartmentofWuweiPeople'sHospital,Wuwei,GansuProvince,733000)

【摘要】目的：探讨临床护理路径在肾穿活检术中的应用及效果。方法：通过我院2010年1月～2014年9月213例肾穿活检术患者根据临床护理路径实施先后分成两组，对照组患者进行传统护理模式干预，试验组患者给于临床护理路护理。结果：实施临床护理路径护理质量明显提高，患者的住院时间明显缩短，费用显著降低，病人满意度及护理人员综合素质明显提高，临床护理路径在肾穿活检术中的应用及效果显著。

【关键词】传统护理模式；临床护理路径；护理模式；肾穿活检术

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0304-02

我国是IgA肾病高发国家，IgA肾病又称Berger病，是一种原发于肾小球的疾病。多发于儿童和青年，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉淀。发病率占原发性肾小球疾病的26%-34%，男女之比大约是2:1、可分为原发和继发，有30%~40%的病人在10~25年间发展成尿毒症，而不得不接受透析治疗。肾穿刺活检术是确诊肾脏疾病的金标准，是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。

临床路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式。它是由医生、护士以及其他专业人员组成多专业小组，对特定疾病的诊疗护理制订的最适当的有顺序性和时间性的照护计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。我科

结合“优质护理服务工程”以及“三好一满意”活动，制订临床护理路径并运用于肾穿活检术的IgA肾病患者中，使治疗和护理更加规范化。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2010年1月—2014年9月我科做肾穿刺活检术明确诊断病人213例，男122例，女91例;年龄14岁～74岁;临床诊断：IgA肾病44例，均有轻度或中度肾脏受损的临床表现(如蛋白尿、血尿、高血压等)，血尿素氮、肌酐均在正常范围，无其他脏器损伤;均采用同种穿刺方法，根据临床路径实施先后将患者分成两组，2012年3月开始使用临床路径的患者为实验组，随机抽取60例，3月之前未使用临床路径的患者随机抽取60例为对照组。两组患者年龄、性别、文化程度、术前血压、出凝，病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2实施方法

1.2.1对照组：采用传统护理模式，对病人不指定专职护士全程负责实施，而由上班的护士按照常规护理方案进行护理评估，确定护理诊断，实施护理计划，而护理计划、时间、步骤不做统一规定。由B超室安排肾穿刺活检术的时间，再做术前准备，术后三天使用激素，观察、评价、复查直至出院。

1.2.2观察组8.2.2.2观察组：入院第一天护理人员向患者发放根据IgA肾病的特点制订“临床路径实施表”，采取临床护理路径。严格按路径设定的时间、内容进行工作，由指定的责任护士及专职护士全程负责实施，护士长随机进行检查评价。

第1天：（1）入院介绍：包括安全卫生、财产保管、科主任、主管医师、护士长、专业护士及亲家探陪制度、病室环境等。（2）护理评估：评估患者一般情况，制定护理计划，实施健康教育。（3）测量生命体征。（4）基础护理到位。（5）正确执行医嘱。（6）给予饮食指导。（7）给予临床路径表并进行说明。（8）讲解疾病相关知识。（9）劝戒烟酒。（10）告知每日发放住院日清单。

第2天：（1）抽血完善相关检查。（2）基础护理到位。（3）正确执行医嘱并进行药物指导。（4）做好心理护理。（5）做好肾穿前准备。

第3天：（1）教会病人练习憋气，（2）在床上练习解大小便，（3）解除病人的思想顾虑与负担。（4）注意保暖避免感冒、感染等。（5）术前清洁皮肤，生活能自理的患者可淋浴，不能自理的患者由医护人员给予床上擦浴。（6）术前充分休息，保障睡眠8小时。

第4天：（1）手术当日患者进食清淡、易消化食物，避免进食过饱。（2）术前20分钟护士给病人打止血针。（3）肾穿刺患者取俯卧位，腹下垫硬枕，B超定位肾脏（一般在右肾下极），局部麻醉穿刺路径，穿刺时患者需屏气。（4）穿刺活检标本送病理科。（5）术后患者平卧24小时，绝对卧床6小时，6小时后可活动双下肢，但不能翻身，保持水平位。（6）术后协助患者少量多次饮水，术后留取3次尿标本（留取时观察尿液颜色并送检），有肉眼血尿时须延长卧床时间，多饮水，一般在24-72小时内肉眼血尿可消失。（7）术后严密观察血压心率变化，半小时测心率血压一次，共六次，之后改为一小时测心率血压一次，共四次，无异常后，可改为每四小时测心率血压一次。（8）观察有无腹痛、腹胀、腰痛等症状，并给予相应处理。

第5天：（1）鼓励患者进食高营养、易消化食物，多食蔬菜水果。（2）协助患者缓慢坐起，下床少量活动后卧床休息。（3）指导患者一周内不能上下楼梯，以卧床休息为主。（4）教育患者术后3月内不可剧烈活动（如：爬山、跑步等），避免大笑、提重物、用力咳嗽等增加腹压的行为。

第10天：（1）根据病理结果，制定治疗方案，针对患者存在的护理问题，制定相应的护理措施。

第14天：（1）对患者进行出院健康指导：①指导患者避免劳累，预防感冒，避免去人群聚集场所。②按时服药，勿擅自增减药量，勿服肾损害药物，如：磺胺类，氨基糖甙类抗生素等。③按时漱口，预防感染。④定期复查，不适随诊。（2）科室定期对出院患者进行电话随访。

1.3资料分析分别对两组平均住院日、平均住院费用、满意度方面、病房管理、护理文件书写、知识掌握等方面进行观察分析。

1.4统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

对照分析数据显示，临床护理路径模式在肾穿刺活检术中应用平护理文书书写合格率提高了3.19%，病房管理合格率房提高了2.21%，平均住院日下降4.68天，平均住院费用下降942.28元，下浮率14.3%，患者满意度提高4.4个百分点，护理人员知识掌握平均提高了4%，各项指标较实施前均有显著提高。

3讨论

3.1实施临床护理路径降低病人的医疗费用，缩短住院天数。可帮助患者加强对所患疾病知识的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗护理，并促使患者满意率上升。

3.2并发症和不良反应发生率显著降低，减少相关的医疗纠纷，提高护理水平；在以往的工作模式中，护理计划通常由1名护士制订，医生也都是根据自己的观点采取不同的做法，缺乏一个共同认可的标准化的治疗护理流程。开展肾脏穿刺活检术临床护理路径是由具备一定的专业技术经验的科研小组成员经过集体讨论、论证而制订出来，较之常规的护理计划更具科学性，可避免医护人员水平、能力差异而造成的遗漏、疏忽，甚至技术差错、事故，使各级医务人员都能预先知道治疗护理流程，达成共识，相互协助，及时发现问题，及时进行干预。

3.3临床护理路径的管理模式规范了医疗护理服务流程，临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。根据患者住院天数，在有限的住院时间内，合理安排护理人员与患者的沟通时间，采用个体健康教育与群体健康教育相结合、短期健康教育与长期健康教育相结合的教育方法。通过临床护理路径的实施，病人对医疗护理过程有了一定的了解，预知住院天数以及所要接受的照顾和服务项目，对肾穿刺活检术注意事项、配合方法等做到心中有数，在接受诊疗和护理中主动配合医护工作，使手术顺利进行，术程缩短，医疗工作得以顺利进行。临床护理路径成为促进科室医疗、护理质量管理全面发展的重要手段。

3.4通过临床护理路径的实施，构建了和谐的护患关系：每名护士分管6-8名病人，尽量做到每名护士分管的病床相对固定，护理服务半径明显缩小，减少了走路时间，护士有充裕的时间和精力为病人实施生活照顾、病情观察、进行有效的沟通交流、提供更全面的健康教育，对自己负责的患者动态地掌握了其病情变化，更加得到病人的尊重。当病人有疑问时，能找到自己的责任护士并得到及时、有效的解决，主动配合护理工作，护患关系更加密切、和谐，病人满意度、护士满意度明显提高。

4结论

临床护理路径应用在肾穿刺活检术中，可规范临床护理及诊疗工作，缩短病人住院时间，减少医疗费用，护理质量，患者满意度，护理人员知识掌等各项指标较实施前均有显著提高。值得推广应用。

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作者简介：

邱菊英[1965-]女【汉族】，甘肃民勤人。甘肃武威市人民医院肾内科主管护理师。