31例急性脑梗塞术后的护理体会

31例急性脑梗塞术后的护理体会

刘艳

刘艳（四川省宜宾市第二人民医院神经内科644000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0314-02

【摘要】目的探讨急性脑梗赛术后的护理体会。方法针对31急性脑梗塞的患者术后精心护理，严密病情观察，针对出现的并发症及时救治与护理，制定针对性的护理计划，护理措施。结果31例患者没有其中有一例死亡，8例患者全身瘫痪，12例患者肢体功能障碍，10例患者没有导致后遗症。结论对于急性脑梗塞的患者进行周密的术后护理计划能够使患者缩短了住院天数，提高了愈合率，减少了致死率，降低了致残率，同事提高了患者的生活质量。

【关键词】急性脑梗塞术后护理体会病情观察并发症

1引言

脑梗塞是指脑部的血液循环不足，供血不足出现了严重的障碍，是脑部组织处于长期的缺血缺氧的状态下，脑组织出现局部缺血性坏死的症状，该病的致残率和致死率均较高，大多数患者会留下后遗症，对以后的生活有所影响。现在随着医疗技术的发展和护理服务的提高，临床上可以采用介入溶栓的方法对急性脑梗塞的患者进行手术治疗，为临床提供对接受治疗的脑梗塞患者提供优质的护理服务的最好[1]，最密切的方法，使患者的临床治疗效果得到充分的保障。护理人员会在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。以下我将31例急性脑梗塞的患者手术后的护理体会报到如下。

2临床资料

我院自2012年1月至2012年9月收治急性脑梗塞的患者有31例患者进行手术治疗，其中男性患者18例女性患者13例；年龄最大的患者78岁，年龄最小的患者42岁，平均年龄56,2岁；其中住院天数最短的是16天，最长的住院时间是63天，平均住院天数是26.4天。在患者术后的住院期间护理人员制定了相应的护理计划，采取有效的护理措施。

3术后护理体会

3.1一般护理

3.1.1绝对卧床休息，术后减少搬动和不必要的活动，防止溶栓后栓子脱落到其他器官引起再次栓塞；床头抬高150～300减少不良因素的刺激和探视人员，避免情绪波动引起血压升高，不利于疾病康复。应根据护理级别进行巡视病房测量患者的生命体征，观察患者的病情动态变化，避免咳嗽和用力排便。护士进行各项操作时应该动作轻柔。对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等[2]。

3.1.2饮食的护理急性脑梗塞的患者应禁食24～48小时，之后可给予低盐低脂富含营养易消化的流食，发病三日后不能由口进食的患者应留置胃管，保证足够的营养和水分，观察有无呛咳等反应。

3.1.3大小便护理便秘患者可给予缓泻剂，排便误屏气以免引起颅内压增高。尿潴留的患者给予留置导尿，每日做好尿道口护理，防止泌尿系感染的发生。

3.1.4生活护理：协助卧床病人完成各项生活护理。保持皮肤清洁干澡，定时翻身叩背预防压疮与肺感染的发生。

3.2病情观察

3.2.1观察呼吸道通畅情况昏迷的患者将头偏向一侧，尤其是有呕吐的症状的患者，避免分泌物误吸引起窒息。对于痰粘稠不能咳出的患者给予负压吸引器将痰液吸出，给予患者吸氧，确保呼吸道通畅才是生命的关键。

3.2.2生命体征的观察急性脑梗塞患者病情多数危重，必须密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心律、血氧饱和度及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能；呼吸急促，脉搏大于100次/分时，应及时通知医生积极配合处理。若平时神志清醒的患者者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗塞，急时通知医生，护理人员必须加强监护，准确记录患者的病情变化，经常巡视病房，并做好应急措施。

3.2.3上消化道出血的观察患者急性期应注意观察病人有无呕血、黑便、柏油样便等症状，每次鼻饲前抽吸胃液观察有无咖啡色胃内容物，出现上消化道出血应配合医生采取相应的护理。

3.3并发症的观察与护理

3.3.1预防肺部感染急性脑梗塞大多是老年易发病，老年人多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。[3]意识清醒的患者鼓励患者咳嗽，尽早把痰液咳出，昏迷患者或者意识不清不能自主活动的患者，将床头摇高30度。对分泌多的患者可将头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。痰液粘稠时可以配合雾化吸入稀释痰液，注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰时动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应<15s。

3.3.2预防褥疮发生急性脑梗死术后的患者多卧床数天，如有偏瘫的患者必须加强皮肤护理预防压疮的发生。脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮。[4]保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，每1～2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。翻身时对受压部位按摩、促进血液循环。

3.4康复训练

3.4.1肢体功能锻炼对于瘫痪的患者每次翻身叩背后保持患者的肢体功能位，将下肢抬高，防止足下垂症状，定时给予肢体按摩防止肌肉萎缩。对于部分肢体功能障碍的患者应该进行相应的康复训练如针灸，理疗等。平时鼓励患者床上活动，循序渐进有简单到复杂。

3.4.2语言功能锻炼在患者神经系统症状稳定后的48～72小时进行语言功能训练，可以先教患者发简单的音如“啊”、“伊”一个字过度两个字过度到简单的对话。

参考文献

[1]陈嘉慧.急性脑梗塞介入溶栓治疗38例的临床护理按摩与康复学201233327.

[2]李铭.急性重症脑梗塞的护理体会现代护理杂志201156（k)87.

[3]肖英焦.脑梗塞病人的临床护理中国医学杂志200912（O)34.

[4]赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理［J］.临床护理杂志，2009，4（3）：9.