王春梅刘平赵晓莉衣红梅(黑龙江省医院150001)
【摘要】目的讨论甲亢病人的护理。方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论保持情绪稳定,减轻紧张和焦虑心理;减轻不适;改善营养,使体重增加;预防或控制术后并发症。
【关键词】甲亢介入护理
甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是指甲状腺的高功能状态,其特征为甲状腺肿大,基础代谢增加和自主神经系统的失常。根据不同病因,本病一般可分为甲状腺性甲亢、垂体性甲亢,异源性TSH综合征、卵巢甲状腺肿等类型,临床则以甲状腺性甲亢中的毒性弥漫性甲状腺肿(又称弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿)为多见。本病好发于女性,各种年龄均可发病,但以20~40岁最为常见。下面将甲亢病人的护理报告如下。
1护理问题
1.1焦虑与甲状腺激素分泌致情绪激动及缺乏疾病知识有炎。表现为性情急躁、易激动、神经过敏、失眠、情绪不稳定等。
1.2营养失调低于机体需要量,与基础代谢率增高有关。表现为消瘦,体重减轻。
1.3自我形象紊乱与患者外貌发生变化,如突眼、颈部增粗有关。
1.4活动无耐力与基础代谢率增高有关。
1.5潜在并发症眼都感染,与甲状腺素分泌过多刺激眼部有关。
2护理目标
2.1保持情绪稳定,减轻紧张和焦虑心理。
2.2减轻不适。
2.3改善营养,使体重增加。
2.4预防或控制术后并发症。
3护理措施
3.l术前护理
3.1.1按介入术前护理常规。
3.1.2心理护理:甲亢患者性情急躁,容易激动,极易受环境因素的影响,对手术的顾虑较多,要体贴、关心患者,耐心倾听患者的主诉,给予同情安慰。向患者介绍介入栓塞疗法的优点,同时介绍术中、术后可能出现的反应及应对措施,使患者做好充分的心理准备,消除紧张、恐惧心理,更好地配合手术治疗。亦可通过手术成功患者的现身说法,这有利于患者消除顾虑,树立战胜疾病的信心。
3.1.3病室环境:患者基础代谢率增高而怕热,因此,需安排安静凉爽的环境,保持病室安静和轻松和蔼的气氛。建议白天适当活动,避免精神紧张和注意力过度集中,保证夜间充足睡眠。
3.1.4卧位:睡眠时垫高枕头侧卧,颈部微屈位,以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。
3.1.5眼部的护理:甲状腺素分泌过多而致浸润性突眼,患者感觉眼部胀痛、畏光、视物疲劳。指导患者保护眼睛,预防眼睛受到刺激和伤害,必要时可用抗生素滴眼液或0.5%氢化可的松液滴眼,以减轻眼局部刺激症状。晚上睡觉时抬高头部,带眼罩或用纱布覆盖眼睛,每日做眼球运动以锻炼眼肌,改善眼肌功能。眼睛勿向上凝视,以免加剧眼球突出和诱发斜视。外出时戴深色眼镜,减少光线和灰尘的刺激,避免暴露于易感染的环境。
3.1.6做好术前准备,以减少术后并发症的发生。用药物控制病情,使患者症状好转,情绪稳定,脉搏≤90次/min,基础代谢率≤20%。
3.1.7特殊体位的训练:指导患者练习将枕头垫于肩部,头尽量后仰,可增强介入手术过程中因特殊体位而带来不适的耐受性。
3.2术中护理
3.2.1当患者进入放射介入治疗室后,应热情接待患者,做好患者酱的思想解释工作,解除紧张情绪及恐惧心理,取得患者信任。在为患者调整体位、进行准备工作的同时要尽可能详细介绍仪器的用途、手术时间及过程,术中医生的指导语和应答方法。要讲明手术中可能出现的感觉及简单的手术操作步骤,如注射造影剂后有温热感,栓塞时可能出现的疼痛、恶心等反应。使患者有心理准备并感到放心,有安全感,能够与医生配合。对不能消除紧张情绪者,可肌内注射地西泮l0mg。
3.2.2患者的体位摆放正确,协助医生暴露手术野。再次观察手术侧足背动脉搏动情况,并作好记录,及时反馈患者生命体征的情况。对病情较重者应建立静脉通道并保持通畅,确保意外时的用药抢救。
3.3术后护理
3.3.1患者平躺卧床24小时,穿刺侧肢体平伸、制动8小时,观察穿刺部位有无出血、渗血;观察该侧肢体末端动脉搏动情况。
3.3.2密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况。
3.3.3观察穿刺部位有无淤血、渗血、出血,如出现血肿应行冷敷。防止腹内压力增高时造成穿刺部位出血。指导患者咳嗽时要仅手按压动脉穿刺部位,缓冲动脉压力,防止血栓脱落。保特排便通畅,养成定时排便的习惯。
3.3.4饮食指导
1)由于甲状腺位于会厌部前,为减少术后局部充血,术后2日内禁热饮食,可给予流质或半流质饮食,以后改为普通饮食。
2)由于患者的基础代谢率高、蛋白质分解加速而致消瘦、腹泻,应给予高碳水化物、高蛋白、高维生素食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、蔬菜(低纤维素蔬菜,如黄瓜、西红柿)、豆制品等。以每日6餐或每日3餐,餐间辅以点心为宜,主食应足量。
3)每日饮水2000~3000ml,以补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失。
4)忌高碘、生冷及增加肠蠕动及导泻的食物,忌饮酒、咖啡、浓茶;忌食辛辣、刺激性强或粗纤维食物。慎用卷心菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。适当补充维生素(复合维生素B)及矿物质。
3.3.5栓塞综合征的观察及护理
1)颈前部及喉部疼痛:主要是甲状腺动脉栓塞区持续缺血,腺泡细胞肿胀坏死所致。术后l周会出现颈前区明显疼痛,吞咽时加重,严重者影响进食。疼痛剧烈时可放射至头部,故护士应耐心解释引起疼痛的原因,耐心听取患者的诉说及时正确地对疼痛进行评估,多巡视患者,并根据疼痛的程度使用镇痛剂,以减轻患者痛苦,促进睡眠。可给予地塞米松雾化吸入以消肿、镇痛,抗生素预防感染,并静脉补充能量,一般术后2~4日疼痛缓解或消失。
2)恶心、呕吐:为造影剂反应,解释呕吐的原因,呕吐时让患者头偏向一侧,声音嘶哑可逐渐恢复,不需特殊处理。
3)发热:甲状腺动脉栓塞后,部分甲状腺组织缺血、坏死可产生吸收热,在37.5~39℃,经物理降温处理后,2~4日内可恢复正常。部分患者不引起体温升高。
参考文献
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