中药敷脐疗法治疗顽固性肝硬化腹水的护理

中药敷脐疗法治疗顽固性肝硬化腹水的护理

胡旸旸

胡旸旸

（沈阳市第六人民医院110006）

【摘要】总结27例治疗顽固性肝硬化腹水患者的护理体会，中药贴敷的护理，讨论治疗护理要点和具体的护理措施，认为做好心理护理，腹水的护理以及预防感染和压疮，加强皮肤护理是关键。

【关键词】肝硬化腹水敷脐

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0278-02

敷脐作为一种外治疗法，可通过经络传导、药物的吸收代谢及神经调节而发挥整体调节,也可通过药物的局部刺激达到治疗效果。[1]我科自2008年以来，对27例患者实施中药敷脐疗法辅助治疗顽固性肝硬化腹水，效果满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1本组27例，男21例，女6例，年龄41—69岁，平均53.4岁。肝硬化腹水20例，合并自发性腹膜炎7例。诊断及入选标准：（1）按照国际腹水协会定义[2]和梁广寰[3]提供的诊断标准；（2）中医辩证为淤血阻络兼湿毒内结证[4]。排除：（1）并存有急性消化道出血，肝性脑病并发症；（2）恶性肿瘤引起肝硬化腹水；（3）并存有肾脏、心血管和造血系统等严重原发性疾病及精神病病人。

1.2方法

芒硝10克，甘遂10g,葱白5g捣碎为泥，熬膏,贴于神阙穴，并用纱布覆盖，胶布固定。12小时更换一次，一般用药为9天一个疗程。

1.3结果

中药敷脐后经过临床观察取得良好效果。其中1例贴敷2天后出现小水泡，未破。继续贴敷5天，水泡太多停用。另外35例中有2例未坚持用药，效果较差。其他患者均坚持敷药，效果显著。有效率达97.2%。

2护理体会

2.1情志护理

大多数肝硬化腹水患者长期反复住院可能诱发或加重精神痛苦，有的病人思想顾虑较重。此时，采用中医“喜胜忧”的思想，用中医以情胜情的方法。与病人交流沟通，向患者讲解中药敷脐治疗的优越性及可能出现的反应，使其对治疗有所了解，处于接受治疗的良好心理状态。

2.2中药敷脐的护理

2.2.1敷药方法

[5]指导病人取平卧位，暴露脐部，注意保暖，取下原敷料，清洁皮肤，观察皮肤有无改变，摊药均匀薄厚适中，敷药面积大于脐部，然后纱布覆盖，胶布固定。

2.2.2敷脐治疗的观察

药物应保持湿润状态，若药物干裂、掉渣，应立即更换。药物只有保持湿润状态，药力易于透入神阕穴和皮肤，发挥作用，否则药力可能打折扣。皮肤出现瘙痒、小水泡时应对症处理，饮食、体重有无增加，精神是否好转。如果出现不良情况，帮助患者纠正或立即通知医生，做好相对的补救措施。

2.2.3“瘙痒、水泡”的护理

有些患者发现敷处出现小水泡，感到害怕，认为是感染所致或是病情加重的征兆。首先，应消除患者恐惧、紧张的心理，外敷出现瘙痒、水泡反应时，指导患者勿用指甲抓，防止感染，可看书或做其他的活动分散注意力。出现小水泡时，敷药时动作要轻巧，如果不小心弄破水泡，外涂无菌锡类散，如水泡过大可用注射器抽干，再上药。严重者可以考虑停用几天。

2.3饮食护理

应给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食。患者每天钠盐摄入量<2g。

2.4腹水的护理

病人采取舒适的半卧位，减轻因腹水引起的呼吸困难及心悸；抬高肢体，有利于静脉回流，减轻水肿。定期测量腹围和体重，准确记录每日出入水量，观察腹水的消长情况。

2.5加强基础护理

保持病室环境安静、通风、空气新鲜，保持床单清洁、平整干燥、无碎屑，保持皮肤清洁干燥。年老体弱的特殊患者及早使用气垫床，预防褥疮，加强饮食营养，充养机体，鼓励患者做力所能及的生活料理。

3讨论

肝硬化腹水患者长期反复住院对利尿剂反应差,若使用大量利尿剂，可能导致循环血容量下降,肾功能受损,从而引起少尿与氮质血症一系列严重后果。[6]敷脐疗法是外治用药的精髓所在，有着中药内服及西药疗法所不具备的特点。敷脐疗法不仅简、便、验、廉,而且毒副作用小、无痛苦,患者乐于接受,能通过局部刺激与整体调节两条途径发挥作用。要使疗效显著，护理人员必须做到：（1）善于和患者及家属沟通，取得配合是成功的第一步；（2）细心的观察，药物干时更换，保持疗效；（3）护理得当，患者外敷出现瘙痒和小水泡时，要对症处理，加强基础护理。帮助肝硬化腹水患者减轻病痛的折磨，争取早日康复。

参考文献

[1]潘传芳，张雅丽，蔡俊萍，刘成海.肝硬化腹水的敷脐疗法[J]中西医结合肝病杂志2004，14（2）：55

[2]王吉耀.现代肝病治疗学[M]上海：上海医科大学出版社[S]长沙：湖南科学技术出版社，1993.126,238.

[3]梁广寰，李绍白.门脉高压症[M]北京：人民军医出版社，1999.192医学文选，2000，8（4）：36.

[4]张伯臾.中医内科学[M]上海：上海科技出版社，1985，192.

[5]国家中医药管理局.中医护理常规、技术操作规程[S]北京：中医古籍出版社，1999，248.

[6]周大桥，童光东.麝黄膏敷脐治疗肝硬化难治性腹水32例[J]安徽中医学院学报，2000，19（2）:21.