陈东(广西合浦妇幼保健院儿科536100)
新生儿红细胞增多症是新生儿早期较常见的疾病之一。红细胞增多症可引起新生儿血液粘滞度增高、血流缓慢、血液瘀滞、组织灌注不足,导致组织缺氧和血栓形成,以及心脑肾等多器官缺氧改变,严重者可遗留神经系统后遗症。如不及时治疗可产生严重后果,甚至导致新生儿死亡,应引起临床医生重视。现将我院3年间住院治疗的42例新生儿红细胞增多症患儿进行临床分析。
1、治疗和方法
1.1一般资料:共入选42例,男的24例,女的18例。足月儿22例,早产儿17例,过期产儿3例,双胎2例,胎龄(37.0±3.2)周,出生体重(2618±838)g,小于胎龄儿10例,适于胎龄儿20例,大于胎龄儿2例。出生后小于《24h入院的28例,24-72h入院11例,》72h入院3例。
1.2诊断标准:出生1周内出现多血貌或外周血Hb》220g/L或HCT》70%,予以检测静脉血HCT,如静脉血HCT》65%则确定诊断。排除脱水引起的红细胞增多症病例。
1.3临床表现:32例(76.1%)有临床表现,以多血貌为主要表现者20例,其中颜面青紫的14例,其他临床表现包括呼吸困难的4例,低血糖5例,黄疸6例,少尿2例,呼吸暂停2例。呕吐3例,纳差1例。惊厥2例,喂养不耐受2例,腹胀2例,发热1例,脑损伤1例,血小板减少、心功能不全、皮肤紫癜各1例
1.4治疗:在静脉补液等常规对症支持治疗的基础上,如患儿仍出现呼吸暂停、静脉血HCT》70%或脏器缺氧缺血表现,给予部分换血。换血方法:选桡动脉进行放血,外周浅静脉同步输入等量生理盐水,换血量按照(实用新生儿学)推荐公式计算,换血量(ml)=(实际HCT-预期HCT)/实际HCT×血容量(ml/kg)×体重(kg)。全量换血是指按计算公式实际所得出的量,半量则为其一半的量。有明确高危因素及临床表现者给予全量部分换血,对有高危因素静脉血HCT》70%,但无临床表现者,给予半量换血。操作过程中注意监测经皮氧饱和度、脉搏、呼吸、心率、血压、皮肤颜色、四肢末梢循环等。
2、结果
2.1对无临床表现的患儿给予补液等对症治疗后HCT降至正常。对有临床表现的32例患儿进行了部分换血,经第1次换血后,28例(87.5%)病情改善。3例(9.3%1)仍有临床表现进行第二次部分换血,其中1例行部分第三次换血,全部病例经治疗后临床表现明显缓解,多血貌消失,黄疸者给予光疗,积极治疗合并症,除1例死亡外,其余病例好转出院。
3、讨论
3.1新生儿红细胞增多症根据病因分为主动型和被动型两类,前者为宫内缺氧,导致胎儿红细胞生成增多,后者为红细胞经胎盘灌注过多,继发于胎-母,胎-胎输血或脐带结扎延迟等。本研究显示围生期缺氧是本病主要诱因。内分泌及代谢性疾病亦是本病的发病原因,故对围生期及慢性缺氧及糖尿病、甲状腺功能亢进母亲分娩的新生儿要高度警惕新生儿红细胞增多症,及时作检查。
3.2新生儿红细胞增多症临床表现缺乏特异性,且部分患儿无症状。临床表现除多血貌外,常有多器官受累,以心脑肾及胃肠道等器官受累多见,故应密切观察,及时处理。本资料中,患儿主要表现为多血貌、呼吸困难、呼吸暂停,低血糖、黄疸等,部分伴有呕吐、腹胀、纳差、惊厥、喂养不耐受等症状。这些临床表现很难鉴别,诊断需结合静脉血HCT测定,同时应主要寻找致病因素,监测合并症,除外脱水导致的血HCT增高。在治疗过程中,对于有高危因素和临床症状的患儿,经诊断应及早进行部分换血。当静脉血HCT》70%时,即使无临床表现,亦有脏器受累的危险,应尽早采取措施降低HCT,使血HCT<65%,减轻血粘滞度,防止组织器官栓塞。对无临床症状的患儿可经静脉补液,治疗后血HCT也可恢复正常。
3.3本研究中20例采用半量部分换血,8例采用全量部分换血,结果显示血HCT和Hb均降至理想范围,临床症状改善。故患者量少同样可使血HCT和Hb下降至理想范围。但症状重,有合并症或HCT过高者,应采用一次性全量部分换血,使血液粘滞度短期内降至正常,以迅速改善症状及减少反复换血。有文献报道换血量为4-8ml/kg即可。因此,应根据病情掌握换血量,避免过度换血。部分换血是降低血粘滞度的重要措施,是治疗红细胞增多症的一个可行、相对安全的治疗方法,值得推广应用。
参考文献
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉,主编,实用新生儿学,第3版,北京:人民出版社,2003.
[2]蒋智勇,王广芳,秦振庭.新生儿红细胞增多症部分换血疗法换血量探讨.广西医科大学学报,2000,17,306.