新生儿红细胞增多症42例临床分析

新生儿红细胞增多症42例临床分析

陈东

陈东（广西合浦妇幼保健院儿科536100）

新生儿红细胞增多症是新生儿早期较常见的疾病之一。红细胞增多症可引起新生儿血液粘滞度增高、血流缓慢、血液瘀滞、组织灌注不足，导致组织缺氧和血栓形成，以及心脑肾等多器官缺氧改变，严重者可遗留神经系统后遗症。如不及时治疗可产生严重后果，甚至导致新生儿死亡，应引起临床医生重视。现将我院3年间住院治疗的42例新生儿红细胞增多症患儿进行临床分析。

1、治疗和方法

1.1一般资料：共入选42例，男的24例，女的18例。足月儿22例，早产儿17例，过期产儿3例，双胎2例，胎龄（37.0±3.2）周，出生体重（2618±838）g，小于胎龄儿10例，适于胎龄儿20例，大于胎龄儿2例。出生后小于《24h入院的28例，24-72h入院11例，》72h入院3例。

1.2诊断标准：出生1周内出现多血貌或外周血Hb》220g/L或HCT》70%，予以检测静脉血HCT，如静脉血HCT》65%则确定诊断。排除脱水引起的红细胞增多症病例。

1.3临床表现：32例（76.1%）有临床表现，以多血貌为主要表现者20例，其中颜面青紫的14例，其他临床表现包括呼吸困难的4例，低血糖5例，黄疸6例，少尿2例，呼吸暂停2例。呕吐3例，纳差1例。惊厥2例，喂养不耐受2例，腹胀2例，发热1例，脑损伤1例，血小板减少、心功能不全、皮肤紫癜各1例

1.4治疗：在静脉补液等常规对症支持治疗的基础上，如患儿仍出现呼吸暂停、静脉血HCT》70%或脏器缺氧缺血表现，给予部分换血。换血方法：选桡动脉进行放血，外周浅静脉同步输入等量生理盐水，换血量按照（实用新生儿学）推荐公式计算，换血量（ml）=（实际HCT-预期HCT）/实际HCT×血容量（ml/kg）×体重（kg）。全量换血是指按计算公式实际所得出的量，半量则为其一半的量。有明确高危因素及临床表现者给予全量部分换血，对有高危因素静脉血HCT》70%，但无临床表现者，给予半量换血。操作过程中注意监测经皮氧饱和度、脉搏、呼吸、心率、血压、皮肤颜色、四肢末梢循环等。

2、结果

2.1对无临床表现的患儿给予补液等对症治疗后HCT降至正常。对有临床表现的32例患儿进行了部分换血，经第1次换血后，28例（87.5%）病情改善。3例（9.3%1）仍有临床表现进行第二次部分换血，其中1例行部分第三次换血，全部病例经治疗后临床表现明显缓解，多血貌消失，黄疸者给予光疗，积极治疗合并症，除1例死亡外，其余病例好转出院。

3、讨论

3.1新生儿红细胞增多症根据病因分为主动型和被动型两类，前者为宫内缺氧，导致胎儿红细胞生成增多，后者为红细胞经胎盘灌注过多，继发于胎-母，胎-胎输血或脐带结扎延迟等。本研究显示围生期缺氧是本病主要诱因。内分泌及代谢性疾病亦是本病的发病原因，故对围生期及慢性缺氧及糖尿病、甲状腺功能亢进母亲分娩的新生儿要高度警惕新生儿红细胞增多症，及时作检查。

3.2新生儿红细胞增多症临床表现缺乏特异性，且部分患儿无症状。临床表现除多血貌外，常有多器官受累，以心脑肾及胃肠道等器官受累多见，故应密切观察，及时处理。本资料中，患儿主要表现为多血貌、呼吸困难、呼吸暂停,低血糖、黄疸等，部分伴有呕吐、腹胀、纳差、惊厥、喂养不耐受等症状。这些临床表现很难鉴别，诊断需结合静脉血HCT测定，同时应主要寻找致病因素，监测合并症，除外脱水导致的血HCT增高。在治疗过程中，对于有高危因素和临床症状的患儿，经诊断应及早进行部分换血。当静脉血HCT》70%时，即使无临床表现，亦有脏器受累的危险，应尽早采取措施降低HCT,使血HCT<65%，减轻血粘滞度，防止组织器官栓塞。对无临床症状的患儿可经静脉补液，治疗后血HCT也可恢复正常。

3.3本研究中20例采用半量部分换血，8例采用全量部分换血，结果显示血HCT和Hb均降至理想范围，临床症状改善。故患者量少同样可使血HCT和Hb下降至理想范围。但症状重，有合并症或HCT过高者，应采用一次性全量部分换血，使血液粘滞度短期内降至正常，以迅速改善症状及减少反复换血。有文献报道换血量为4-8ml/kg即可。因此，应根据病情掌握换血量，避免过度换血。部分换血是降低血粘滞度的重要措施，是治疗红细胞增多症的一个可行、相对安全的治疗方法，值得推广应用。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉，主编，实用新生儿学，第3版，北京：人民出版社，2003.

[2]蒋智勇，王广芳，秦振庭.新生儿红细胞增多症部分换血疗法换血量探讨.广西医科大学学报，2000，17，306.