原发性肺动脉高压在基层医院的误诊研究

原发性肺动脉高压在基层医院的误诊研究

宋启庆

（沐川县人民医院四川乐山614000）

【摘要】目的：探讨原发性肺动脉高压在基层医院的误诊情况。方法：随机抽样法选取2015年2月—2017年2月基层医院收治的32例高度疑似原发性肺动脉高压症的患者作为此次研究对象。所有患者在基层医院进行初步诊断后，转至省级三甲医院再次诊断，比较评估两次诊断结果，分析出现差异的原因。结果：所有患者经过开胸行肺部活检后，确诊30例，基层医院的误诊率（56.7%）明显大于省级医院（23.3%）（P＜0.05）。基层医院的医师人数、从业年限及经验，对原发性肺动脉高压症诊断的理论知识及技巧掌握，医疗检查设备均明显落后于省级医院，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：基层医院对原发性肺动脉高压症的诊断误诊较高，主要原因为基层医院的医生从业年限较短，从业经验缺乏，对原发性肺动脉高压症诊断的理论知识及技巧掌握不完善；医疗检查设备简单、落后。

【关键词】原发性肺动脉高压；基层医院；省级医院；误诊率

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0335-02

原发性肺动脉高压症主要是由于机体肺小动脉出现原发性增生病变，导致全身闭塞性肺动脉高压症，临床症状主要表现为全身疲乏、呼吸困难。原发性肺动脉高压症的发病率仅为0.2%，属于较为少见的疾病，因此在诊断鉴别本病时易与心脏及肺部疾病发生混淆，有较高的误诊率[1]。为了进一步探讨原发性肺动脉高压在基层医院的误诊情况，笔者特作此次研究，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽样法选取2015年2月—2017年2月基层医院收治的32例高度疑似原发性肺动脉高压症的患者作为此次研究对象。32例患者均在基层医院进行初步诊断后，转至省级三甲医院再次诊断。其中男性19例，女性17例；平均年龄(41.8±3.6)岁，病程(1.2±0.4)年。

1.2治疗方法

所有患者在基层医院进行初步诊断后，转至省级三甲医院再次诊断。给予所有患者基础药物治疗，包括利尿剂、ACEI、血管扩张剂、钙拮抗剂、前列腺素E、洋地黄制剂等。诊断结果的金标准为：开胸进行肺部活检，行病理形态学诊断。

1.3观察指标

比较在基层医院与省级医院患者的诊断结果及误诊原因。

基层医院的诊断方法及标准为：患者来院就诊时，主治医师为其测量心率、血压等。诊断为原发性肺动脉高压的标准为：心电图提示右室肥厚；肺动脉收缩压＞30mmHg；X线显示肺动脉增宽。

省级医院的诊断方法及标准为：患者来院就诊时，主治医师初步判断患者病情，诊断为原发性肺动脉高压的标准为：心电图显示右心增大或肥厚；末梢血中血小板减少，红细胞增多，PaCO2降低；X线显示右下肺动脉横径增宽＞15mm，胸廓1/2横径与肺门宽度比及肺门胸廓指数增加均大于正常值，肺动脉段突出＞3cm。

误诊原因根据两级医院医师从业年限、从业经验，对原发性肺动脉高压症诊断的理论知识及诊断技巧，医院医疗检查设备等比较分析。误诊率=（开胸确诊例数-确诊例数）/开胸确诊例数×100%[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用表示，作t检验；计数资料以n,（%）表示，当n＞40，且T＞5，用χ2检验，当n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两级医院患者的诊断结果

所有患者经过开胸行肺部活检后，确诊30例。基层医院的误诊率明显大于省级医院（P＜0.05，见表1）。

3.讨论

原发性肺动脉高压症误诊率较高主要是由于患者的临床初期症状表现不明显，医师仅能根据患者已出现的症状分析诊断，患者典型的症状及体征具有非特异性，不同患者表现出不同程度的明显的个体差异。原发性肺动脉高压症的典型症状及胸部X线检查结果与肺实质性继发性肺动脉压升高疾病的症状高度相似，如肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病等疾病，给临床医师的诊断带来了很大的误导性；同时该病的的典型症状及心电图检查结果与心脏病继发性肺动脉高压病的症状高度相似，如心绞痛等疾病。此次研究结果中，基层医院的误诊率（56.7%）明显大于省级医院（23.3%）（P＜0.05），主要是由于基层医院的医生从业年限比较短，缺乏从业经验，对原发性肺动脉高压症诊断的理论知识和临床诊断技巧掌握尚不完善，医院医疗检查设备过于简单和落后。

综上所述，基层医院对原发性肺动脉高压症的诊断误诊率较高，主要原因是基层医院的医生从业年限短，经验欠缺，缺乏原发性肺动脉高压症诊断的理论知识及技巧，医疗检查设备过于简单和落后。

【参考文献】

[1]李涛,刘建新.原发性肺动脉高压误诊为卵圆孔未闭1例[J].中国医药指南,2012,10(8):577-578.

[2]王斯,许玉霞.小儿原发性肺动脉高压1例[J].现代医药卫生,2012,28(14):2141-2141.