常规护理结合蜂胶软膏外用对糖尿病足的临床疗效观察及体会

常规护理结合蜂胶软膏外用对糖尿病足的临床疗效观察及体会

殷梦球

殷梦球（湖南省岳阳市湘阴县人民医院414600）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0248-02

【摘要】目的探讨常规护理结合蜂胶软膏外用对糖尿病足的临床疗效。方法将入选的糖尿病足患者60例随机分为治疗组、对照组各30例，两组均以常规内科综合治疗，加强全身及局部护理。观察组在此基础上采用蜂胶软膏外用，对照组则未用蜂胶软膏。观察两组综合临床疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果治疗组疗效明显高于对照组（P<0.05），且未见明显不良反应发生。结论常规护理结合蜂胶外用治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广。

【关键词】糖尿病足护理蜂胶软膏

近年来随着糖尿病患者的日趋增多，糖尿病足患者也屡见不鲜。其主要临床表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一[1]。2010年3月—2011年8月，我们采用蜂胶软膏结合常规综合治疗及护理糖尿病足患者30例，与2008年2月—2010年2月仅采用常规综合治疗及护理30例患者相比，效果明显，现报告如下。

1临床资料

1.1诊断标准

将60例糖尿病足病人按WHO糖尿病足诊断标准确诊，将先后两时段患者分为观察组与对照组。创面感染情况分级标准参照常用的分级方法：wagner分级法[1]，O级：有发生足溃疡的危险因素；I级：表面溃疡，临床上无感染；II级：溃疡深达肌肉、肌腱、韧带；III级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；IV级：为局限性坏阻。V级：为全足坏疽[1]。

1.2一般资料

本组入选的60例DF患者，均为我院2008年2月—2011年8月收治的住院患者，按临床随机数字表达分为观察组30例，对照组30例。其中观察组中男20例，女10例，年龄为42—71岁，平均（51.27±3.58）岁；糖尿病病程（9.81±1.23）年；溃汤程度I级9例，II级18例，III级3例，IV级1例，V级0例；其中活动受阻2例；溃疡面积最大11cm×21cm，最小1.7cm×2.5cm。对照组男18例，女12例，年龄为43—72岁，平均（51.36±5.12）岁；糖尿病病程（9.63±1.38）；年；溃疡程度：1级10例，2级16例，3级3例，4级1例，5级0例。其中活动受限2例；溃疡面积最大12cm×20cm，最小1.5cm×2.3cm。两组病人全身营养状况一般，无其他并发症。两组病人年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.3治疗及护理方法

1.3.1内科综合治疗两组病例相同，包括：（1）严格控制血糖、血压、血脂；（2）根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染；（3）给予改善微循环及扩张血管治疗；（4）采用一些生物制剂或生长因子治疗，合理饮食，控制体重、戒烟；（5）保持足部清洁，避免感染，预防外伤。

1.3.2创面处理两组病例均选用清创法。常规局部消毒后，用无菌剪刀剪去坏死组织，疼痛敏感者在局麻下实施。其原则是：与正常组织结合疏松的先清除干性坏死组织后清除，清除坏死组织以不损伤正常组织或少出血为宜，一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3%双氧水＋生理盐水＋灭滴灵交替冲洗伤口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌沙布蘸干。

1.3.3蜂胶软膏外涂足部患处护理措施，观察组中30例患者均用“北京知蜂堂”生产的蜂胶软膏外用，经以上方法创面处理后，以此软膏外涂足部患处，膏体涂至厚0.5-1cm，每日四次，或用消毒纱布覆盖包扎，促进吸收。

2结果

2.1疗效评定标准

参照1997年卫生部制定发布的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[2]。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70%以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上；无效：达不到有效指标。

2.2两组综合疗效比较表1

表1两组疗效效果比较[例（%）]

注：△P<0.05

2.3不良反应观察

两组于治疗前后分别查血、尿、粪三大常规及肝、肾功能，均未见明显毒副反应，治疗过程中两组患者均无特殊不适。

3讨论

3.1糖尿病足的护理体会

3.1.1一般护理每日7次监测血糖，分别为三餐前0.5h，三餐后2h及临睡前，了解血糖控制水平；劝服病人戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩进一步促进溃疡的发生[1]；定时测量并记录体温，及时掌握血白细胞，中性粒细胞的数值，以便了解感染控制情况及抗生素的疗效，每周做细菌培养及药敏试验。

3.1.2创面护理创面根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少及是否并发感染决定溃疡的换药次数和局部用药[1]，换药时动作轻柔，定期收集分泌物做细菌培养及药物敏感试验，对坏死创面及时切除，彻底清创引流，促进创面肉芽生成。

3.1.3饮食护理及健康教育目前对于因糖尿病所致末梢神经和血管病变尚不能彻底预防，因此糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强病人的健康教育。据美国疾病控制中心估测[3]，糖尿病的各种并发症中，50%-80%可通过适当的教育进行预防。因此，我们为患者制定正规的糖尿病饮食治疗食谱，既限制总热量的摄入，又保证营养。另外积极开展足部护理的健康教育，指导患者及家属对足部进行预见性护理（如禁止用过热水烫脚，防止外伤，注意足部保暖，不穿紧口鞋、袜，而应穿棉质宽松鞋、袜，保持皮肤清洁，宜用中性肥皂和洗浴产品，忌用热水袋）。除以上几点外，还应指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环，包括步行运动（即三餐后1.5小时快步行走15-30min）及腿部运动（包括提脚跟；甩腿；坐椅运动；毕格尔代运动等）。

3.1.4心理护理我们通过与病人沟通，取得病人信任，把握其心理活动，消除紧张、焦虑情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心，以利疾病快速恢复。

3.2蜂胶软膏外敷糖尿病足的疗效机制探讨

蜂胶可以清理血管，降脂、降压；可以杀菌消炎，防治感染，预防血糖偏高，增强免疫力；蜂胶中所含有的胰蛋白酶等多种活动酶和抗病毒成分能活化细胞，促进组织再生，修复病损的胰岛细胞组织[4]。蜂胶软膏外用于糖尿病足，可以消除炎症，避免感染，让糖尿病足远离溃烂、坏疽的危险。临床证明其治疗糖尿病足安全有效。

参考文献

[1]袁丽.糖尿病,内科护理学,第4版.北京:人民卫生出版社,2006,413-427.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,第3辑.北京:人民卫生出版社,1997,30.

[3]AssalJA,ALbeanuA,PeterkieschB,etal.Costoftrainngadiabetesmellituspatient.Effectofthepreventionofamputation.DiabeteMetab,1993,19:491.

[4]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草,第9卷.上海:上海科学技术出版社,1999,223.