同一孕妇两次分娩发生羊水栓塞抢救成功报道

同一孕妇两次分娩发生羊水栓塞抢救成功报道

张永琼

张永琼(云南省陆良县人民医院妇产科655600)

【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0222-02

一、病例报告

患者26岁,住院号：120599，于2011年10月11日因停经41周,腹痛伴阴道流液14小时入院，患者末次月经2010年12月24日,预产期2011年10月1日，孕期无异常，定期产检，医生均嘱“胎位、胎心音、血压正常”。于入院前14小时出现阵发性的腹痛，伴阴道流液，遂到医院就诊，以“G2P1孕41周头位待产”收入院。既往无心、肺、肝、肾、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，足月产一次。

查体：T：36。8℃，P：85次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg，一般情况好，发育正常，神志清楚，心肺（-），腹膨隆，宫高33cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心音117次/分，宫口开大4cm，胎膜已破，未见羊水流出，S“-3”，骨盆内外测量各值在正常范围内；B超示：“宫内单活胎妊娠头位，羊水过少”；血液分析“WBC10.3×109/L，HGB122.5g/L，PLT231×109/L，血疑PT12.6S，APTT40.2S。TT13S，FBG206mg/dl；心电图示窦性心律不齐，心电图大致正常。入院后给待产，35分钟后顺产一活女婴，体重2900克，新生儿状况好，羊水约20ml，清亮，胎盘娩出后阴道流血量约50ml，分娩后15分钟患者突然头昏，面色苍白，四肢无力，大汗淋漓，反映迟钝，体温不升，脉搏数不清，呼吸困难，血压62/31mmHg，心音56次/分，弱，初诊为“羊水栓塞致过敏性休克”。立即给托下颌，大流量面罩吸氧。心电监护示氧饱和度80%，开通两路静脉通道，静脉推注地塞米松20mg，阿托品0.5mg，静脉推注罂粟缄60mg，静脉点滴氢化可的松200mg，静脉点滴多巴胺100mg等治疗，予改善低氧血症，抗过敏、解除肺动脉高压，升压，补液，扩容等抢救措施。10分钟后血压78/37mmHg，P54次/分，R18次/分。45分钟后血压132/72mmHg，P：132次/分，R：20次/分，神志清楚。急诊查血液分析：“WBC16.3×10/L，HGB79.8g/L，PLT232×10/L，血疑：“PT10.2S，APTT33.4S。TT12.5S，FBG486mg/dl”，考虑并发为低血容量休克，给输血浆500ml，红细胞悬液2U，低分子右旋糖苷500ml，经上述处理后病情好转，心脏超声示：“二维超声心动图及彩色血流未见明显异常，6天后痊愈出院。

患者于2012年12月5日再次妊娠足月临产入院，住院号：1219926，此次妊娠为39+4周，孕期无异常，定期产检，医生均嘱“胎位、胎心音、血压正常”。腹痛5小时入院。查体：T36.8C，：84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，一般情况好，发育正常，神志清楚，心肺（-），腹膨隆，宫高30cm,腹围96cm，胎膜未破，S：“-3”，骨盆内外测量各值在正常范围内。血液分析：“WBC8.0×10/L，HGB100g/L，PLT199×10/L，血疑：PT12.1S，APTT33.6S。TT16.4S，FBG3.80g/L，INR0.93，患者一年前分娩时有羊水栓塞病史。入院8分钟后顺产一活男婴，体重2800克，新生儿状况好，羊水约300ml，III度混烛，胎盘娩出后阴道流血量约200ml，17分钟后患者自诉疲倦，嗜睡，查体：患者面色苍白，四肢冰冷，大汗淋漓，反映迟钝，体温不升，脉搏数不清，呼吸困难，血压62/31mmHg，心音50次/分，低钝。初诊为“羊水栓塞、过敏性休克、低血容量休克”，立即给托下颌，大流量面罩吸氧，心电监护示：氧饱和度60%，开放两路静脉通道，静脉推注地塞米松20mg，静脉推注罂粟缄90mg，静脉点滴氢化可的松200mg，静脉点滴羟乙基淀粉500ml及碳酸氢钠200ml等治疗，予改善低氧血症，抗过敏、解除肺动脉高压，补充血容量等抢救措施。15分钟后血压83/35mmHg，P70次/分，R20次/分，神志清楚。3小时后血压98/63mmHg，P85次/分，R20次/分，神志清楚，面色好转，予输血浆500ml，病情好转。急诊查血液分析回报：“WBC8.0×10/L，RBC3.92×1012/L，HGB100g/L，PLT199×10/L，血疑：“PT12.7S，APTT42S。TT15.5S，FBG3.08g/L”，无明显异常。予输血浆500ml。产后24小时阴道流血量约300ml，产后1天，复查血液分析回报：“WBC10.9×109/L，RBC3.12×1012/L，HGB77.9g/L，PLT155×109/L”，提示中度贫血，胸部摄片：“肺纹理增多，”予抗感染，对症，支持治疗后3天出院。告知患者属对羊水高度过敏体质，以后绝对不能怀孕，需采取严格的避孕措施。

二讨论

1羊水栓塞是指分娩过程中羊水物质进入母血循环引起肺栓塞,休克、DIC等一系列严重症状的综合征。估计发病率为1：20000，死亡率高达60%以上。[1]

2病因:羊水中的内容物有胎儿的角化上皮细胞,毳毛、胎脂、胎粪、黏液等有形颗粒物质,这些有形颗粒物质进入母体循环后引起肺动脉栓塞,肺动脉高压使右心负荷加重，导致急性右心扩张，出现充血性右心衰竭。肺动脉高压使左心排出量减少，引起周围血循环衰竭，使血压下降产生一系列休克症状，产妇可因重要脏器缺血而突然死亡[2]。

3羊水抗原成分可引起I型变态反映，表现出一系列过敏反映，亦可使支气管黏膜分泌亢进，使肺的交换功能降低，反射性地引起肺血管痉挛，导致母体过敏性休克[3]。

4此患者两次分娩均发生羊水栓塞，表现为过敏性休克，心肺功能衰竭等症状，属高敏特异性体质，症状不典型，早期、及时、快速做出诊断及治疗；抢救及时，有效，挽救了患者的生命。羊水栓塞临床上典型的症状是呼吸困难、发绀、出血、昏迷、严重者仅尖叫一声立即死亡。临床上发生率低，但死亡率高，因此，一旦考虑羊水栓塞，应尽早的抗休克、纠正缺氧、抗过敏、预防DIC等治疗，必要时果断采取子宫切除术。

5临床上遇有羊水栓塞病史的产妇，产后需采取严格的避孕措施，防止再次妊娠发生羊水栓塞危及生命。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿主编.人民卫生出版社,妇产科学，2012年11月第2版第9次印刷，209页-210页.

[2]丰有吉，沈铿主编.人民卫生出版社,妇产科学，2012年11月第2版第9次印刷，209页.

[3]丰有吉，沈铿主编.人民卫生出版社,妇产科学，2012年11月第2版第9次印刷，209页.