提高小儿患者静脉穿刺成功率的实践体会

提高小儿患者静脉穿刺成功率的实践体会

洪志萍

（福建省南安市医院福建南安362300）

【摘要】小儿头皮静脉穿刺术是儿科最常用的一项护理技术操作，是临床护士必须掌握的常规护理操作技术之一。在儿科抢救中，静脉穿刺应保证一次性成功率，为患儿争得宝贵的急救治疗时间。笔者在本文中提出，要提高小儿静脉穿刺成功率，不仅要求护理人员不但要具有过硬的操作技术，还要必须具备良好的心理素质。除此之外，还应该针对不同的患儿血管特点，选择合适的穿刺部位和针头大小，采取相应的操作技巧，加强对穿刺后的护理工作，这样，才能有效提高穿刺成功率，提高工作效率，为治疗和抢救赢得宝贵的时间，从而大大减轻患儿的痛苦，减少护患纠纷，提高患儿家属满意度。

【关键词】小儿患者；静脉穿刺；成功率；实践体会

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）03-0221-02

在儿科临床治疗工作中，通过静脉给药是极其重要的治疗方法和途径之一，也是护理操作技术之一。由于小儿病情变化快，病死率高，所以熟练的静脉穿刺术是抢救患儿生命的关键性技术之一[1]。如何提高小儿静脉穿刺一针见血的成功率，这是值得认真探讨的。本人长期工作在儿科护理工作第一线，总结基层护理经验，认为，要提高小儿静脉穿刺成功率，不仅要求护理人员不但要具备严谨的工作态度及对患者高度负责的职业道德，具有良好的心理状态，还应该熟练掌握穿刺技术，熟练掌握小儿静脉的解剖特点，针对不同的患儿病情和个体差异和血管特点，选择合适的穿刺部位和针头大小，采取相应的穿刺操作技巧，加强对穿刺后的护理工作，工作中多体验，勤操作，细观察，这样，才能有效提高穿刺成功率，减轻患儿的痛苦。具体的可以从以下几个方面着重把握。

1.穿刺部位的选择

从解剖角度来说，小儿头皮浅静脉、手足浅表静脉部适合静脉穿刺。但对年龄、疾病和治疗目的的不同，对穿刺部位的选择各有不同。新生儿至3周岁的患儿由于其随机易动的特点，按常规是定位于头皮静脉穿刺，如该部位的静脉难以显现，可在手指或足背上考虑定位。3岁至12岁的儿童选用四肢静脉。一般性治疗宜选头皮静脉和肢端静脉，如静脉推注钙剂。50%葡萄糖、20%甘露醇以及滴注升压药等宜选用肘窝部位的静脉及大隐静脉。静脉采血宜选用暴露明显的肘窝静脉、股静脉及颈外静脉等。

2.光线强弱的选择

光线的明亮及照射角度直接影响穿刺的成功率，光线太强或太暗都不利于穿刺[2]。太强的光使瞳孔缩小，减少入眼光线；太弱的光可使瞳孔开大，增加入眼光亮。因此，明亮的自然光是理想的光线。其亮度适宜，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳、刺痛和眼花。在阴雨天或夜间可借助150瓦灯，置于操作者左前上方，距穿刺静脉45cm～50cm高度为佳。此时灯光对眼的刺激最小，静脉暴露较好，静脉穿刺易于成功。

3.针头大小的选择

选择针头大小的原则是根据静脉大小及深浅部位而定。一般头皮正中静脉、额、颞、耳后静脉、手指浅静脉、指趾间静脉滴注均可用4?、5?针头。肘静脉、大隐静脉推注或采血可用5?～7号针头。

4.穿刺操作的步骤

选择合适的静脉，常规皮肤消毒，右手持针柄，左手拇指压住静脉，使其固定。针头针面向上，针头和皮肤成角20°左右为宜，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉向心方向由浅而深，慢慢地向前向下潜行刺入。这时手感轻松，如果见到呈似箭头般尖形回血，说明已刺入静脉中，此刻应停止纵向下探，而将针头置水平方向向前略送一下，以免针头斜面一半露在血管外，从而将针头牢固地扎在静脉中。如在潜行刺探时，发现回血呈“平头状”，则说明血管已被穿破，需拔出针头，重新穿刺。对于较隐匿的静脉，要尽可能地寻找静脉的迹象。对那种实在看不清静脉，而其它部位又居于更“难”的情况下，可在定位后，审慎地根据解剖知识推导出静脉的位置，按前述方法进针和在皮下潜行刺探。

5.穿刺后的护理

小儿静脉穿刺后滴注需要特殊的精心护理。穿刺成功后针头的固定，也是关系到穿刺成功的重要环节[3]。因小儿好动，而且是无规律地随机骚动，易碰针而导致针头脱出血管外，使药液输到皮下组织而出现隆起。所以在穿刺正常回血后，应强调针头的固定处理。同时对有陪员的患儿，要请家长协助看护。对已懂事的患儿，可劝其不动或少动，对无陪员又易动的患儿，应用夹板固定。

静脉输液是儿科各种疾病常用的治疗手段，小儿静脉穿刺是儿科护理工作的基本操作技术之一，是护理工作中最主要的护理措施之一，也是儿科护士在护理工作中最难的一项。熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个儿科护士应具备的基本素质[3]。较高的穿刺成功率，不仅为疾病的治疗和抢救提供了有效的保证，还为建立良好的护患关系打下了基础[4]。因此，护理人员在进行小儿静脉穿刺过程中要有较强的基本功，要注重于实践，注重于深造，还要注重于自己轻松稳定的情绪、灵巧的动作，这样才能不断提高小儿静脉穿刺的成功率。除此还要用科学的、辩证的、多角度的方法看待和处理静脉穿刺护理工作中的一些矛盾，才能使护理工作减少盲目性，取得主动性。

【参考文献】

[1]谷海凤.提高小儿静脉穿刺成功率的心得体会[J].中国社区医师，2013年22期.

[2]郑云霞.浅谈提高小儿头皮静脉穿刺成功率的几点体会[J].中外健康文摘，2013年第22期.

[3]温兆霞.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的体会[J].中华现代护理学杂志，2009年1月6卷2期.

[4]高维波.提高小儿静脉穿刺成功率的体会[J].齐鲁护理杂志，2005年第5期.