胰十二指肠切除术后引流管的护理

胰十二指肠切除术后引流管的护理

李雪梅

李雪梅（四川省泸州医学院附属医院肝胆外科646000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0305-02

【关键词】胰十二指肠切除术引流管护理

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD)被认为是目前治疗壶腹部及其周围肿瘤的首选方法，由于其操作复杂、创伤大、手术时间长、重建吻合口较多，易出现胰漏、胆漏、肠漏、腹腔内出血及腹腔内感染等并发症。故术后引流管的观察与护理尤其重要，可以预防和减少术后并发症，有利于病人早日康复。我科对2004年1月-2010年2月87例患者行胰十二指肠切除术，取得良好的效果，现将其引流管的护理体会报道如下。

1临床资料

1.1本组病例共87例，其中男48例，女39例，年龄36～74岁。其中胰头癌38例，胆管下端癌26例，壶腹部癌8例，十二指肠乳头癌7例，慢性胰腺炎5例，胰岛细胞瘤3例。本组均施行标准胰十二指肠切除，child消化道重建术，带回胰肠引流管、胰管、胆肠引流管、空肠造瘘管及腹腔引流管各1根。术后发生腹腔并发症13例，其中胰漏5例，胆漏4例，腹腔感染2例，均及时发现，经精心治疗及护理，痊愈出院。另消化道大出血2例死亡，胰漏1例死亡。

1.2术中引流管放置方法

胰十二指肠切除术、消化道重建全部采用胰肠、胆肠、胃肠顺序的Child法[1]，胰肠吻合采用套入捆绑术，放置外引流管52例，未放置外引流管35例，在胰肠吻合口周围与网膜孔各放置1根双腔引流管，从左右腹壁分别戳孔引出体外；常规放置空肠造瘘管、胃肠减压管。

2术后一般护理

2.1心理护理术后大多数患者身体虚弱、情绪低落，加之切口疼痛、术后留置各种引流管，患者易产生恐惧、烦躁不安心理，应多与患者沟通，尊重、理解患者，解除患者恐惧心理，增强信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，必要时遵医嘱对症处理，配合术后各项治疗和护理措施的施行。

2.2监测生命体征术后严密监测患者血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，每30min1次，若血压平稳，6h后改半坐卧位。特别是体温、心率的变化，因胰十二指肠切除术后易并发消化道漏，腹腔感染，肺部感染等，都会使体温身高，心率增快。

3引流管的护理

3.1防止引流管脱出：各种腹腔引流管术后均需妥善固定，不能轻易移动或脱出，除手术中的缝扎固定外，另将导管适当地固定于腹壁，远端保留足够的长度，使患者在翻身或移动时减少对导管的牵拉作用，同时向患者及陪护人员说明导管的重要性及注意事项，以引起重视。

3.2保持引流通畅：术后经常检查导管．避免发生打折、受压现象，导管的远端不宜放置过高，下床活动时引流袋应放于腰部水平以下，以防引流液反流。如怀疑引流管内有堵塞现象，可用空针进行抽取，以防止腹腔血凝块堵塞引流管，防止引流不畅。

3.3观察引流液的颜色与量：密切观察记录引流液的颜色、量对术后的诊断、治疗至关重要，通过腹腔引流管可以及时观察到腹腔有无出血及各种漏的发生。术后腹腔引流液从多到少，颜色从深到浅，如出现引流液突然增多，如1小时内超过100m1，且颜色鲜红，应考虑有无活动性出血，并立即通知医生处理。

3.4各引流管的观察及护理

3.4.1胃肠减压管的观察及护理

胰十二指肠切除病人中，术后1d～2d胃管内容物为少量咖啡样或暗红色液体，逐渐代之为暗绿色液体，持续5d～7d，待肠鸣音恢复后可拔除胃肠减压管，进食全流食[2]。本组病人胃肠减压时间为5d～14d，平均6.7d，7例并发胃肠功能紊乱，表现为腹胀、呕吐，胃肠减压引流量每日600mL～800mL，持续2d～3d，继续行胃肠减压，适当使用胃蠕动药如新斯的明、甲氧氯普安等后好转。2例并发上消化道大出血，均经胃管发现，经胃管注入云南白药，磷酸铝凝胶，8/10万去甲肾上腺素等药后，出血曾一度减轻。其他观察与处理，①及时了解患者的不适。由于胃管刺激患者咽喉部有异物感、恶心、呕吐、精神紧张等，护理人员应不失时机地给予耐心解释，指导患者合理应对不适，消除患者紧张情绪，使其轻松自然地接受留置胃管。②观察留置胃管是否在位，妥善固定，装置完好，保证通畅，发现问题及时处理。若胃肠减压引流不通畅，患者表现为原有腹胀无明显改善或胃肠胀气明显加重、恶心、呕吐，自胃管引流出量少或无。应考虑为：a．装置欠完好；b．被食物残渣或血凝块堵塞；c．深度不够；d．胃管在胃内打折。处理措施：检查装置是否完好，一般易发生的问题是减压器漏气或减压装置的夹子未打开；用注射器向胃管内注入温开水，抽吸时有食物残渣或血凝块被吸出，需反复冲吸直至畅通，必要时需更换留置管。③观察引流液的量及性质，准确提供病情变化信息。如留置胃管引出液为咖啡色或逐渐变为咖啡色，提示有应激性溃疡或吻合口出血发生，应及时报告医师进行处理。

3.4.2腹腔引流管的观察与护理

腹腔引流管放置于网膜孔和胰肠吻合口旁，术后1d-4d引流液均为淡红色血性液，胰肠吻合口旁引流管量50mL／d～350mI／d，网膜孔引流管量20mL／d～100mL／d，以后逐日减少。本组病例中，胰漏5例，胆漏4例，均经腹腔引流管得以及时发现。腹腔内出血常发生在术后24h～48h，主要是由于术中止血不彻底、病人凝血功能障碍有关，常表现为引流管内出现鲜血和切口渗血，少量渗血可自行停止，若每小时引流量超过200mL或者8h超过400mL以上，应及时报告医生处理。胰漏病人引流管引流出无色絮状物或清亮液，病人主诉腹痛、腹胀、发热等，及时报告医生。急测腹腔引流液淀粉酶，淀粉酶升高证明有胰瘘形成。胆漏病人引流出胆汁样液，胆胰漏的病人均应立即采取相应的护理措施，关键是进行充分引流，引流管接负压，保护好瘘口周围皮肤(可用氧化锌涂抹)、控制感染、运用生长抑素+生长激素+场外营养后12d～30d引流管内无明显渗出液时可分次向外提管，进食后继续观察2d，正常后予以拔除引流管[3]。留置引流管时间为5d～35d，平均13d。本组病人发生胰瘘4例、胆瘘4例予以以上护理和治疗后治愈出院，一例胰漏高龄患者（79岁），引发多器官功能障碍死亡。

3.4.3胰管支撑管、胰肠引流管引流的观察和护理

胰管支撑管的放置是预防胰漏、腹腔感染和预防胰管吻合口狭窄发生的重要措施，常用的胰管支架放置方法是将支架管的一端插入胰管后，另一端经一段空肠引流袢潜行10-20cm左右，内套胰肠引流管从肠管和腹壁戳孔引出体外[4]。本组也常规将该两管引至体外，此法有利于支撑胰管，引流胰液防止胰液肠液在吻合口处的淤积，术后胰管造影了解胰管情况和有无胰漏等。亦有将胰管支撑引流管置人空肠内构成内引流而引出体外的报道[5]，据我们观察胰液外观无色透明，术后24h引流量约40ml～120ml，禁食期间引流量约100ml～600ml／d，进食后引流量可达300ml～800ml／d，术后观察3d引流量最多．后逐渐减少；术后头2d一般引出为淡红色血性液，偶有血块，以后逐渐转为淡黄色或清亮液体。术后早期需要注意血块凝集阻塞引流管的可能，并及时予以处理；本研究中有10例术后早期出现引流不畅，有的予注射器抽吸后通畅，有的于无菌下更换思华龙引流管内芯后通畅。如果术后早期特别是术后8h，内发现引流液为血性，每小时引流量超过100ml，提示有活动性出血，应及时报告医生处理。如术后2d任有血性液引流出，考虑有吻合口漏致出血的可能，应予以积极处理，本组病例中，曾有3例发生术后两天任有血性液从胰肠引流管流出，予以持续生长抑素泵入，积极应用止血药后，治愈出院。

4注意无菌操作，防止感染

保持各引流管通畅，严格遵守无菌技术操作规程，可以减少感染机率，每天更换一次性无菌引流袋，如引流管堵塞，应及时用生理盐水冲洗，平卧或站立时引流管的水平不应超过腹部切口高度，以免引流液反流，病人病情平稳后，应尽早采取半卧位，保持切口敷料清洁干燥以及引流管周围皮肤的清洁，有渗出的应及时更换敷料,无菌操作有利于防止腹腔及切口感染，应予以高度重视，本组发生腹腔感染1例，经积极的抗感染治疗痊愈。

PD-Child消化道重建术，手术创伤大，吻合口及引流管多，改变了原有的消化道结构，易出现各种并发症，通过对87例病人引流管的观察和精心护理，取得了良好效果，有利于早期发现、减少并发症及降低病死率，使患者早日康复。

参考文献

[1]钱礼，郑树森.钱礼腹部外科学[M].人民卫生出版社2009：737-745.

[2]曹伟新．外科护理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2006：222—341．

[3]屈新云.胰十二指肠切除术后引流管的护理[J].全科护理:2009:lO91-1902.

[4]陈创奇．詹文华，陈正煊，等．胰十二指肠切除术后并发症及再手术问题[J]．广东医学，2000，21(2)：29—31．2彭淑牖，刘颖斌，牟一平，等．摁绑或胰肠吻合术100例报告FJ]．胰腺病学，2001，1(1)：43．

[5]王敏，徐亚香，吴晓玲，等．胰十二指肠切除术后引流管的护理．实用医药杂志，2004，11：44—45．