无创通气治疗呼吸衰竭临床分析

无创通气治疗呼吸衰竭临床分析

白金凤薛培丽

白金凤薛培丽（四川省科学城医院四川绵阳６２１９００）【中图分类号】Ｒ５６３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：观察无创通气治疗呼吸衰竭的临床效果。方法：搜集２０１３年７月—２０１４年７月我院接收的呼吸衰竭９３例患者，按照不同治疗方法分为对照组、研究组。给予对照组４５例和研究组４８例相同的常规治疗，并给予研究组无创通气治疗。观察对照组、研究组的治疗效果，并比较。结果：与对照组相比，研究组ＰａＣＯ２、ＰａＯ２、ＰＨ值、ＨＲ改善明显，治疗有效率较高，差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：无创通气治疗呼吸衰竭的效果较好，且不良反应较少，应予以重视。

【关键词】呼吸衰竭；无创通气治疗；效果Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ，ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｊｕｌｙ２０１３－２０１４Ｊｕｌｙｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｒｅｃｅｉｖｅｄ９３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ．Ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ４５ｃａｓｅｓａｎｄｔｈｅｓａｍｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ４８ｃａｓｅｓ，ａｎｄｔｏｇｉｖｅｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｍｐａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐＰａＣＯ２，ＰａＯ２，ＰＨｖａｌｕｅ，ＨＲｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｈｉｇｈｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｉｓｂｅｔｔｅｒ，ａｎｄｆｅｗｅｒａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ；ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ；Ｅｆｆｅｃｔｓ

呼吸衰竭发病与肺血管疾病、呼吸道病变、胸廓病变、肺组织病变等有关，患者肺换气或通气功能障碍严重，无法进行气体交换，造成缺氧及二氧化碳潴留，引起一系列代谢紊乱及生理功能临床综合征［１］。早发现和早治疗是临床上处理该病的重要原则，对控制病情发展、减轻疾病危害具有十分重要的作用［２］。

现搜集２０１３年７月—２０１４年７月我院接收的呼吸衰竭９３例患者，对其无创通气治疗的临床效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

１资料和方法１．１一般资料搜集２０１３年７月—２０１４年７月我院接收的呼吸衰竭９３例患者，按照不同治疗方法分为对照组、研究组。对照组共４５例，平均年龄是（５９．６２±１０．２１）岁，最大８１岁，最小２３岁，男患者和女患者分别是２６例、１９例。研究组共４８例，平均年龄是（５９．７８±１０．２２）岁，最大８０岁，最小２４岁，男患者和女患者分别是２８例、２１例。对照组、研究组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法给予对照组和研究组相同的常规治疗，并给予研究组无创通气治疗。对呼吸机参数进行调整，模式选择Ｓ／Ｔ。对吸气压和呼气压进行适当调整，调整吸气压至６ｃｍＨ２Ｏ－８ｃｍＨ２Ｏ，调整呼气压至４ｃｍＨ２Ｏ。治疗期间，对患者经皮脉搏血氧饱和度监测结果、动脉血气和耐受程度进行密切观察。定时调整参数，每隔０．５ｈ－２ｈ调整一次，并适当延长通气时间，调整吸气压至１０ｃｍＨ２Ｏ－２５ｃｍＨ２Ｏ，调整呼气压至２ｃｍＨ２Ｏ－５ｃｍＨ２Ｏ，每分钟呼吸频率约为１２－１６次，每次治疗２ｈ－５ｈ，每日２次或３次。治疗期间对患者病情变化情况进行密切观察，待病情好转后，适当缩短治疗时间，直至撤机。

治疗前和治疗后，分别测定对照组、研究组ＰａＣＯ２、ＰａＯ２、ＰＨ值，比较血气变化；分别测定对照组、研究组ＳＢＰ、ＨＲ、ＤＢＰ，比较血压和心率变化。对比对照组、研究组的治疗效果，观察研究组不良反应的发生情况。

１．３统计学分析对本文所得实验数据均采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行检验，所得计量资料采用ｔ检验，所得计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。

２结果２．１血气变化治疗前，对照组与研究组ＰａＣＯ２、ＰａＯ２、ＰＨ值相比，无明显差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后，对照组与研究组各指标较治疗前有所改善，但研究组改善情况优于对照组，有明显差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗前后对照组与研究组血气变化比较见表一。

表一对照组与研究组治疗前后血气变化对比组别ＰａＣＯ２（ｍｍＨｇ）ＰａＯ２（ｍｍＨｇ）ＰＨ值对照组治疗前（４５．２５±９．１６）（４１．７６±５．４４）（７．１６±０．０７）治疗后（４２．３１±８．５４）（６５．３７±６．０４）（７．２１±０．０７）研究组治疗前（４５．２９±９．２１）（４１．５５±５．８５）（７．１５±０．０６）治疗后（３６．６９±３．３２）（９１．２６±７．３９）（７．３７±０．０８）Ｐ值＜０．０５＜０．０５＜０．０５２．２血压和心率变化治疗前，对照组与研究组ＳＢＰ、ＨＲ、ＤＢＰ相比，无明显差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后，对照组与研究组ＳＢＰ、ＤＢＰ较治疗前无明显改善，ＨＲ有所降低，且研究组ＨＲ变化情况优于对照组有明显差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

治疗前后对照组与研究组血压和心率变化比较见表二。

表二对照组与研究组治疗前后血压心率变化对比组别ＨＲ（次／ｍｉｎ）ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）对照组治疗前（１０５．３６±４．０２）（１１８．１７±３．１２）（７９．０５±１．９６）治疗后（９６．６４±２．５６）（１１９．２３±４．０１）（７９．２１±１．８２）研究组治疗前（１０５．３９±５．０１）（１１９．０４±４．０８）（７９．０７±１．９８）治疗后（８２．５３±３．７８）（１１７．５０±６．３２）（７８．６８±１．８６）Ｐ值＜０．０５＞０．０５＞０．０５２．３治疗效果对照组治疗有效率是８２．２２％（３７／４５），８例无效，１６例好转，２１例有效。研究组治疗有效率是９５．８３％（４６／４８），２例无效，１８例好转，２８例有效。研究组治疗有效率高于对照组，有明显差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２．４不良反应研究组发生胃肠胀气１例，情绪波动２例，口鼻咽喉干燥１例，发生率为８．３３％（４／４８）。

３讨论根据动脉血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型两种，按照不同病程可分为慢性和急性两种［３］。慢性呼衰常见于重度肺结核、慢阻肺等呼吸系慢性疾病，急性呼衰在诱因下造成换气或通气功能损害，突然引起呼衰，并引起相应的临床表现，包括呼吸肌麻痹、ＡＲＤＳ、脑血管意外、肺梗塞、药物中毒抑制呼吸中枢等，病情较严重，若得不到及时抢救，则危及生命。除原发病症状外，患者可出现二氧化碳潴留、缺氧，表现为呼吸急促、呼吸困难和精神神经症状等，合并肺性脑病的患者可导致消化道出血；查体时可有甲床及口唇发绀、视神经乳头水肿、球结膜充血、意识障碍、扑翼样震颤、水肿等表现［４］。常规治疗以应用祛痰剂、氨茶碱、支气管解痉剂、糖皮质激素、抗生素和纠正电解质紊乱为主，治疗较简便，但疗效不甚理想。研究认为，有效通气量及呼吸道通畅是促进治疗转归的关键。机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方式，不仅能有效维持通气量，对气体交换、高碳酸血症进行改善和纠正，还能减少呼吸肌消耗，有效支持呼吸。该治疗可分为有创和无创两种，有创通气需要切开气管或行气管插管，具有一定创伤性，且并发症较多，不利于患者身体健康［５］。无创通气通过面罩给予通气支持，无需气管切开或插管，具有无创性、并发症少、操作简便等优点。患者吸气时，使用呼吸机为其提供较高吸气压，增加肺泡通气量，减小气道阻力，降低呼吸肌负荷，从而减少呼吸耗氧量；呼气时，呼吸机可自动调至较低气压，等同于呼吸末正压，对抗内源性呼吸末正压，增加通气量。对该病患者进行无创通气，不仅可有效改善通气，还能使ＰａＯ２升高，ＰａＣＯ２降低。

在本文研究中，对研究组进行无创通气，对对照组仅进行常规治疗，结果显示，研究组ＰａＣＯ２、ＰａＯ２、ＰＨ值、ＨＲ改善优于对照组，ＰａＣＯ２由（４５．２９±９．２１）ｍｍＨｇ降低至（３６．６９±３．３２）ｍｍＨｇ，ＰａＯ２由（４１．５５±５．８５）ｍｍＨｇ升高至（９１．２６±７．３９）ｍｍＨｇ，ＰＨ值由（７．１５±０．０６）改善至（７．３７±０．０８），ＨＲ由（１０５．３９±５．０１）次／ｍｉｎ降低至（８２．５３±３．７８）次／ｍｉｎ，表明无创通气对改善通气具有较大作用。研究组治疗有效率是９５．８３％，对照组仅为８２．２２％，研究组明显较高，表明无创通气的治疗效果较为显著。研究组不良反应发生率为８．３３％，与国内报道的有创通气不良反应发生率２３．３４％相比［６］，发生率较小，但仍做好以下注意事项，减少不良反应。（１）面罩应根据不同患者病情情况合理选择，防止漏气；（２）间断通气时，每通气３ｄ或４ｄ停止约１０ｍｉｎ－２５ｍｉｎ，减少面部皮肤压伤；（３）在ＰａＯ２超过６０ｍｍＨｇ情况下，尽量降低呼吸机压力，指导患者避免张口呼吸及吞咽动作，防止胃肠胀气。

综上认为，给予呼吸衰竭患者无创通气治疗，疗效显著，应予以推广。

参考文献［１］王学中．无创正压通气治疗ＡＥＣＯＰＤ的临床分析［Ｊ］．临床肺科杂志．２０１２，１６（１２）：５８－５９．［２］吴永泉．无创机械通气治疗Ⅰ型呼吸衰竭的临床观察［Ｊ］．中外医疗．２０１３，１０（１１）：５２－５３．［３］朱蕾．无创机械通气的临床应用［Ｊ］．国外医学．呼吸系统分册．２０１３，１３（１６）：６８－６９．［４］刘又宁．正确认识有创与无创机械通气的区别［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志．２０１３，２１（１９）：７１－７２．［５］杨泽刚，裴文军．经面罩机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征［Ｊ］．中国现代医学杂志．２０１３，１３（１２）：４５－４６．［６］陈惠娇，吴格怡．ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗呼吸衰竭患者的夜间护理［Ｊ］．中外医学研究．２０１３，１７（２０）：６９－７０