可配伍情况下接瓶后出现输液器中有絮状沉淀报告2例

可配伍情况下接瓶后出现输液器中有絮状沉淀报告2例

叶彬樊慧霞杜玲艳

叶彬樊慧霞杜玲艳（浙江省义乌市廿三里社区卫生服务中心浙江义乌322000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0178-02

【摘要】奥美拉唑钠粉针剂为胃壁细胞酸泵的特殊抑制剂，它在PH值低于7.0时极不稳定有降解产物产生，由于我院门诊内科人次较多，患者常联合使用奥美拉唑与其他药物静脉滴注。在2011年5月至6月期间我院输液室先后两次发现输液器中出现絮状沉淀，而奥美拉唑钠粉针剂和两位患者的其他液体及药品在配伍禁忌表上均为可配伍，但接瓶后输液器路径中有大量白色絮状沉淀产生，而絮状沉淀只在输液器中产生，未出现在后面接瓶的液体中，护士更换输液器后也没有该情况发生。患者没有不适主诉。

【关键词】奥美拉唑可配伍絮状沉淀护理措施

报告由于我院门诊内科人次较多，患者常联合使用奥美拉唑与其他药物静脉滴注，在2011年5月至6月期间我院输液室先后两次发现输液器中出现絮状沉淀，具体情况如下。

病例一：患者，女，30岁，上腹痛并伴有返酸嗳气及腹泻情况，门诊诊断：“急性胃肠炎”。遵医嘱予静脉对症支持治疗。其中首瓶液体为生理盐水注射液100ml（软袋双管）中加入奥美拉唑钠粉针剂20mgX2瓶，接瓶为5%葡萄糖氯化钠注射液250ml（软袋双管）中加入硫酸妥布霉素注射液8万X2支及注射用维生素B6粉针0.1gX2支。.查药品的在有效期内，药品无变质、浑浊，无配伍禁忌，且第二瓶液体与第一瓶液体的溶液溶剂均在配伍禁忌表上显示为可配伍。药品外包装清洁完整，.药品安瓿无破损,瓶盖无松动，配液后两瓶液体均外观澄清透明无色。配液时行双管双阀（加药口与输液口分开）操作，一瓶一付加药注射器，查配液注射器及输液器包装完整无漏气，注射器无破损，输液器无漏液破损，并在配液，注射，及接瓶时严格无菌操作及三查七对制度。但在接瓶后输液器中出现大量白色絮状沉淀，接瓶液体无变化。

护理措施：及时更换输液器后无絮状沉淀，病人输液过程中未出现不适主诉，予心理疏导，告知病人问题已及时解决，安慰病人。

病历二：患者，男，45岁，因上呼吸道感染伴返酸嗳气餐前上腹痛来我院门诊就诊，门诊诊断：“上呼吸道感染，胃溃疡”。遵医嘱予静脉对症治疗。其中首瓶液体为生理盐水注射液100ml（软袋双管）中加入奥美拉唑钠粉针剂20mgX2瓶，接瓶液体为5%葡萄糖注射液250ml（软袋双管）中加入注射用乳糖酸阿奇霉素粉针剂125mgX2支及注射用维生素B6粉针0。1gX2支。查药品的在有效期内，药品无变质、浑浊，无配伍禁忌，且第二瓶液体与第一瓶液体的溶液溶剂均在配伍禁忌表上显示为可配伍。药品外包装清洁完整，.药品安瓿无破损,瓶盖无松动，配液后两瓶液体均外观澄清透明无色。配液时行双管双阀（加药口与输液口分开）操作，一瓶一付加药注射器，查配液注射器及输液器包装完整无漏气，注射器无破损，输液器无漏液破损，并在配液，注射，及接瓶时严格无菌操作及三查七对制度。但在接瓶后输液器中出现大量白色絮状沉淀，接瓶液体无变化。

护理措施：及时更换输液器后无絮状沉淀，病人输液过程中未出现不适主诉，予心理疏导，告知病人问题已及时解决，安慰病人。

讨论前后瓶液体均无配伍禁忌接瓶后输液器中出现白色絮状沉淀在护理临床工作中并不多见。上述两位患者首瓶液体均为注射液100ml中加入奥美拉唑钠粉针剂20mgX2瓶，推断接瓶后输液器中出现大量白色絮状沉淀可能与奥美拉唑钠有关。

在查阅相关资料后发现PH值对奥美拉唑钠的稳定性有影响。在《中国药业》2007年09期PH值及温度对注射用奥美拉唑钠溶液质量的影响论文中指出：PH值对奥美拉唑钠溶液的稳定性影响很大，溶液pH值低于7.0时奥美拉唑钠极不稳定,颜色发生变化,有降解产物产生。而PH值为9时左右，比较稳定，没有变化。

而在两位患者的接瓶液体中均有酸性针剂，第一位接瓶液体溶剂为硫酸妥布霉素注射液8万X2支，第二位接瓶液体溶剂为注射用乳糖酸阿奇霉素粉针剂125mgX2支；而溶液均为中性液，第一位瓶液体溶液为5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，第二位瓶液体溶液为5%葡萄糖注射液250ml。因此判断溶液溶剂混合后，接瓶液体均为酸性液体，即PH值小于7，而pH值对注射用奥美拉唑钠溶液的稳定性影响很大,溶液pH值低于7.0时奥美拉唑钠极不稳定,颜色发生变化,有降解产物产生。

因而接瓶后由于输液器中残留有前一瓶液体中的奥美拉唑钠，当遇到第二瓶酸性液体后在输液器中产生了大量白色絮状沉淀。由此推断奥美拉唑钠与硫酸妥布霉素注射液及注射用乳糖酸阿奇霉素粉针剂可能存在配伍禁忌，但配伍禁忌表中没有提示，因而在日常护理工作中应注意到这点。应采取在输注完奥美拉唑钠注射液后用生理盐水冲洗输液器后再接第二瓶液体的方法，亦可采取在接第二瓶酸性液体前更换新的输液器，弃取原输液器，避免原输液器中残留奥美拉唑钠注射液与后一瓶酸性液体接触，从而避免上述情况的发生。虽然病人输液过程中未出现不适主诉，但容易使患者对输液安全产生顾虑，因而及时的采取有效措施并加强心理护理减轻病人焦虑情绪，安慰病人是必要的。而在日常护理配液输液工作中同样应重视药物酸碱度（PH值）的问题，在配伍禁忌表不能查出是否有配伍禁忌时也可用实验方法证明，如用抽取前一种药品的残量与少量后一种药品混合看是否有性状及外观上的改变。尽量避免上述情况的发生。

参考文献

[1]陈清,薛占英,史玮,闫雪立,卢秀华.《PH值及温度对注射用奥美拉唑钠溶液质量的影响》[J].重庆市《中国药业》2007年09期R9272007-9-016.