游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损的护理体会

游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损的护理体会

马志燕苏荣锦

（广西壮族自治区南宁市武鸣区人民医院骨科广西南宁530199）

【摘要】目的：总结游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损的护理，提高手指皮肤软组织缺损术后的护理，为患者最大程度的恢复手指功能以提高生活质量。方法：回顾我院2011年1月至2014年1月我科收治手指掌侧皮肤软组织缺损患者20例（共23指），总结分析手术前后的有效护理，正确护理及宣教指导。结果：20例患者术后外形优良，恢复功能较为满意。结论：加强游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损的围手术期护理，可提高患者术后功能和生活质量。

【关键词】游离桡动脉掌浅支皮瓣；修复；手指皮肤软组织缺损；护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）31-0278-02

手指是我们身体重要的一部分，手指缺损影响我们的外观及肢体功能，从而降低我们的生活质量。目前，手指皮肤软组织缺损较为常见，主要原因为外伤，而传统的治疗方案以关注于创面修复为主，但患者常常对修复后手指外观不满意，理想的治疗方式应该是恢复手指的外观及功能，尽可能保留手指长度[1-3]。近几年，我科在桡动脉掌浅支动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损护理过程中取得一些经验，现总结如下。

1.临床资料

2011年1月至2014年1月我科收治手指掌侧皮肤软组织缺损患者20例（共23指），其中男12例，女8例，年龄17.0～58.6岁，平均33.4岁。损伤原因：机器伤15例，爆炸伤3例，感染引起坏死2例，其中3例分别有临近2指末节受伤；拇指3指，示指8指，中指6指，无名指4指，小指2指；左手指受伤8例，有手指受伤12例。合并指骨骨折4指，肌腱断裂3指。患者外伤创面有不同程度污染，伴皮肤肌肉软组织缺损坏死，其中1例中指远节局部出现皮疹水泡后自行外敷中草药后出现软组织感染坏死。手指掌侧皮肤软组织缺损范围1.0cm×2.0cm～2.5cm×4.0cm。受伤至手术时间1～36h,平均3.6h[4]。

在术中，根据手指皮肤缺损形状、大小设计皮瓣以桡动脉在腕部搏动点到舟骨结节为皮瓣血管走形线，在显微镜下分离并游离桡动脉掌浅支，保护好皮下静脉及伴行静脉。修复创面时，将固有动脉与桡动脉掌浅支吻合，静脉与掌侧静脉或者背侧静脉吻合，将皮瓣内桡神经浅支或者正中神经皮支腕部分支与手指固有神经或指背神经吻合重建皮肤感觉。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理根据患者年龄、文化程度、理解能力进行沟通、讲解，使患者尽快接受病情，了解病情，消除患者及家属紧张及害怕的情绪。并向其阐述手术前后康复锻炼的目的和重要性，取得其信任，争取主动配合[5]。

2.1.2一般护理术前禁饮禁食，尽快完善各项检查，如血型、血凝、心电图、胸片等。按要求做好患指及供皮区皮肤的护理，修剪指甲。

2.2术后护理

2.2.1病房要求室内空调开放保持25度（或局部烤灯保暖），湿度50%～60%，同时保持室内安静，限制家属探视，使患者能安静休息。

2.2.2体位护理术后绝对卧床休息，给予平卧位，抬高患肢，平齐或略高于心脏位置，患肢制动，禁止使皮瓣受压。

2.2.3皮瓣护理定时观察皮瓣血运情况。密切观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度、毛细血管反应及术口渗血渗液情况。术后1至3天需密切观察，夜间更应警惕血管危象的发生。

2.2.4用药护理术后常规使用右旋糖酐40葡萄糖注射液持续静脉泵入，罂粟碱注射液肌注抗凝、抗痉挛。合理使用抗生素，预防感染。术后早期使用镇痛药，避免疼痛引起血管痉挛。注意观察用药效果及不良反应并及时处理。

2.2.5预防感染术后合理使用抗生素预防感染。按时换药，严格遵守无菌操作。及时更换敷料，如渗血较多应及时通知医生换药。增强全身或局部机体抵抗力，预防呼吸道感染[6]。

2.2.6合理饮食术后禁酸及辛辣食物，同时禁烟禁酒。指导患者进食易消化食物，保持大便通畅。

2.2.7功能康复锻炼术后指导患者进行双下肢踝泵运动及除患肢外各肢体关节活动，预防关节僵硬。术后2周可使用棉签刺激皮瓣，2至3周后指导患者进行手部功能锻炼。4至5周指导患者进行手指屈伸运动以控制局部瘢痕的形成。术后6至8周可适当进行抗阻力运动。

3.结果

通过对本组20例患者进行6至18个月的随访，23个伤指在术后3个月指间关节屈伸恢复良好，手指外形不臃肿，腕关节不受影响。

4.体会

围手术期护理是提高手术成功的关键，对术后患指皮肤及功能的恢复程度有很重要的作用。因此加强围手术期护理，做好观察、指导及宣教，可最大程度恢复患指的功能，提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]潘勇卫，田光磊.带蒂皮瓣移植修复手部创面[J].中华手外科杂志,2006,22（5）:263-266.

[2]张世民，王保山，曹艳，等.远端蒂指背皮神经营养血管皮瓣修复指腹创伤缺损[J].中华显微外科杂志,2006,29（5）:331-334，插2.

[3]程国良，方光荣，候书健，等.拇手指部分缺损的修饰性修复与重建[J].中华医学杂志，2005,85（38）:2667-2673.

[4]蒋守念，胡伟军，黄绍东，等.康桡动脉掌浅支皮瓣修复手指掌侧皮肤软组织缺损20例[J].广西医学,2014（11）:1650-1653.

[5]贺龙.4例肩关节撕脱性完全离断伤再植手术护理[J].中医正骨,2009,21（1）:71-73.

［6］赵新巍，赵榕.手部深部烧伤带蒂皮瓣修复术的护理体会［J］.局部手术学杂志,2003,12（5）:328.