胃癌外科治疗25例分析

胃癌外科治疗25例分析

刘金生

刘金生(宝应县望直港镇中心卫生院江苏宝应225811)

【摘要】分析25例胃癌患者的外科临床资料。采用根治性全胃切除和姑息性全胃切除及其他方法进行胃癌外科治疗，行根治性全胃切除21例,姑息性全胃切除4例;其他并行脾切除4例,并行脾、胰体尾切除3例,并行肝左叶部分切除1例。并行部分横结肠切除1例。随访18例,其术后1、3、5年生存率分别为79%、42%和21%。术后出现并发症7例,其中肺部感染和胸腔积液3例,吻合口漏2例,膈下感染1例,粘连性肠梗阻1例。手术死亡1例(4%),死于吻合口漏并重症腹腔感染。

【关键词】胃癌外科治疗

胃癌最常见的消化道恶性肿瘤,早期不易发现,许多患者到晚期才发现是胃癌。资料显示,国内胃癌患者中Ⅲ、Ⅳ期患者约占50%～60%,其中晚期病例占21%～44%。现结合我院25例胃癌患者的外科治疗作一总结,以为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料本组胃癌患者25例均来自我院2002～2011年收治的患者,其中男性18例,女性7例。年龄31～75岁,平均年龄55.2岁。全部病例均经胃钡餐造影或纤维胃镜检查取组织活检确诊为胃癌。病理类型:腺癌21例,腺鳞癌4例。

1.2手术方法癌灶位于胃底贲门部(C区)8例,胃体部(M区)7例,胃体贲门部和胃底底部(CM区)5例,胃体窦部(MA区)2例,全胃3例。行根治性全胃切除21例,姑息性全胃切除4例;其他并行脾切除4例,并行脾、胰体尾切除3例,并行肝左叶部分切除1例。并行部分横结肠切除1例。消化道重建方式:食管空肠端侧吻合加空肠间Braum吻合10例,食管空肠Roux-en-Y吻合9例。空肠代胃术6例。

2结果

本组获访18例,其术后1、3、5年生存率分别为79%、42%和21%。术后出现并发症7例,其中肺部感染和胸腔积液3例,吻合口漏2例,膈下感染1例,粘连性肠梗阻1例。手术死亡1例(4%),死于吻合口漏并重症腹腔感染。

3讨论

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,起源于上皮,在胃的恶性肿瘤中,腺癌占95%。早期胃癌多无症状,也无体征。有些患者出现轻度非特异性消化不良症状,但很难归咎于癌所引起。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛,常同时有胃纳差,体质量减轻。腹痛开始可仅有上腹饱胀不适,餐后更甚,继之有隐痛不适,偶呈节律性溃疡样疼痛,最后疼痛呈持续性而不缓解。这些症状多见于小弯溃疡型癌。患者常有易饱感,即患者有饥饿感,但稍一进食即感饱胀不适,是胃壁受累的表现,皮革状胃时此症状尤为突出。发生并发症或转移时可出现一些特殊的症状。贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难。胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心呕吐,溃疡型癌有出血时可引起黑粪甚或呕血。转移至肺并累及胸膜产生积液时可有咳嗽和呼吸困难。转移至肝及腹膜而产生腹水时则有腹胀满不适。转移至骨骼剧痛。剧烈而持续性上腹痛放射至背部时表示肿瘤已穿透入胰腺。早期胃癌可无任何体征,中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。1/3患者可扪及结节状肿块,坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处,有压痛。早期诊断是根治胃癌的前提。要达到此目的,应对下列情况及早或定期进行胃镜检查:①40岁以上,特别是男性,近期内出现消化不良者,或突然出现呕血或黑粪者;②拟诊为良性溃疡,但五肽促胃液素刺激试验示缺乏胃酸者;③知慢性萎缩性胃炎,尤其是A型,伴肠化及不典型增生者,应制订定期随防计划;④胃溃疡经两个月治疗无效,X线检查显示溃疡反而增大者,应即行胃镜检查;⑤X线检查发现胃息肉大于2cm者,应做胃镜检查。

外科手术仍然是治疗胃癌的主要手段,但什么是合理的手术范围是我们研究讨论的问题。所谓根治或非根治的概念,有下列情况之一者均属非根治性,其中包括:腹膜播散、肝脏转移、邻近器官受侵、12～16组淋巴结转移。为此,目前胃癌根治性手术对完全消灭腹腔游离癌细胞(FCC)更加重视,基本原则是采用大量、温热、生理盐水加顺铂(CDDP)+丝裂霉素(MMC)或加入CDDP+足叶乙甙(Vp16)进行腹腔灌洗。在争取治愈的前提下,目前更多讨论了有关提高生活质量问题,研究缩小手术范围的合理性以及探索对早期胃癌进行微创外科治疗方向,并重视对晚期胃癌的综合治疗。

晚期胃癌由于病变侵袭范围广、浸润深,因而极易引起出血、穿孔、梗阻等严重并发症。姑息性全胃切除不仅能解除胃部疼痛不适症状,而且可有效地防止上述并发症的发生,从而改善了患者的生存质量。由于人们越来越重视晚期肿瘤患者的生活质量,对这些不能行根治性切除的晚期患者,姑息性半胃和全胃切除备受关注。

胃癌的缩小手术包括根治性的和非根治性的两种,前者适合于某些早期和中期胃癌,在保证根治性和安全性的基础上,重点保留术后的某些生理功能。手术切除范围和淋巴结清扫范围缩小,保留大网膜、迷走神经、幽门及食管下段括约肌等。包括内镜下黏膜切除术和各种早期胃癌的局部切除术,也包括进展期胃癌保留功能的各种缩小手术。有资料显示:手术治疗早期胃癌(或浅表黏膜癌)的5年生存率可达90%左右。但进展性胃癌的手术结果仍很不满意,5年生存率一般在20%～30%之间,个别者可超过50%。非根治性缩小手术是指晚期胃癌的局部姑息性外科手术。

参考文献

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