化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护

化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护

李阳

李阳(云南省大理市大理学院附属医院神经外科云南大理671000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0353-02

【摘要】癌症是严重威胁着人类健康和生命的常见病、多发病，化疗是肿瘤治疗的重要手段之一，在肿瘤治疗领域中广泛开展。抗肿瘤药物可经过直接接触、呼吸道吸入或消化道摄入而致医护人员职业损伤。如何降低这种损伤对医务人员身心健康造成的危害已成为专业人士亟待关注和解决的问题。

【关键词】抗肿瘤药物职业性损伤职业防护

化疗逐渐成为肿瘤治疗的重要手段在肿瘤治疗领域中广泛开展，同时也给化疗药物的操作人员带来潜在的职业危害。

1职业危害的原因

化疗中应用的大部分抗肿瘤药物的治疗剂量与中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限，尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程当中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和消化道摄入三种途径而受到低剂量药物的影响，产生致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。

2职业危害的表现

2.1白细胞的下降。

2.2脱发。

2.3月经异常。

2.4其他抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。另外，抗肿瘤药物也可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内窘迫。

3职业危害的主要途径

3.1抗癌药物的准备过程针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，这些均可能导致药物外溢而使之造成危害。

3.2抗癌药物的使用过程静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药液等，均可造成危害。

3.3抗癌药物使用后的处理过程抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。

3.4直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。

4职业危害的防护措施

4.1加强化疗职业安全防护教育，加强专业意识和学科建设，对肿瘤科护士进行专门的从业教育和培训。

4.2肿瘤科护士应建立健康档案，定期进行健康检查。

4.3抗肿瘤药物的配置应在专门的配药室、层流操作台上进行。化疗药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风装置设备，保证空气的流通。

4.4规范化疗防护操作程序，避免发生过失行为，保证护理安全防护措施的执行。

4.4.1在配置化疗药物操作前要穿防护衣，戴纱布口罩外加一次性口罩，戴帽子，带聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，有条件的戴目镜。

4.4.2配药时，为了防止放射性污染，应尽量建立生物安全柜，并在生物安全柜内进行;配制西林瓶的化疗药物时，要避免强正压或强负压操作;安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，打开安瓿时要用一块无菌纱布包绕安瓿颈，溶解药物时，应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免药物粉末的散出。

4.4.3使用大针头注射器抽取药液时，所抽得药液不宜超过注射器容器的2/3，操作时一定要保证针头和注射器、头皮针和输液管接头处的衔接紧密，防止药液溢出。如不慎药液溅到皮肤或眼里,立即用大量清水或生理盐水冲洗，若药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗，配药后要拖擦地面。

4.4.4抽取药液后在瓶内进行排气，排气后再拔针，防瓶内压力过高,将针栓推出,以免药液排于空气中。

4.4.5当用注射器抽取药液后排空气时或化疗扎针操作排空气时应用无菌纱布放在周围，防止药液外流污染空气。

4.4.6加药或输液结束拔针时，操作者须戴手套进行。

4.4.7配药操作完毕后用清水冲洗或擦拭操作柜内部和台面，操作完毕脱手套之后要按六部洗手法认真洗手。

4.5加强化疗后医用垃圾的安全处理

4.5.1配制完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后连同配制好的药液放于治疗车上，再次核对，正确后将配药的一次性注射器、安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚烧处理。

4.5.2接触化疗药物的用具、污物及一次性注射器、输液器、废药瓶等用后一律放置在防渗漏专用(红色)袋(双层)中封闭处理，并注明标记。一次性锐器物品如针头，头皮针等，用后装入锐器盒里封闭再装入专用红色袋中与其他化疗废弃物一起集中转运，高温焚烧处理。

4.5.3非一次性物品如隔离衣、裤等应与其他物品分开放置，经高温处理。

4.5.4处理化疗患者的分泌物、呕吐物、排泄物时须戴手套

医学科学的发展，推动了肿瘤护理专业的进步，也使我们在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害，应高度重视护士职业防护问题,制定可行的科学的管理方法，在现有条件下从预防着手，增强防护意识，提高自我防护能力，作好利于护士身心健康的防护措施以及规范操作、公卫监督、生物监测和环境保护等，建立完善的化疗防护管理体系,降低职业危险性，以达到职业防护作用。

参考文献

[1]贾晓燕，李荣香，许蕴林，等.化疗药物对护理人员职业性危害因数调查[J].护理研究，2001，15(2):74.

[2]林菊英，金乔.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社，1994，1100.