口腔颌面外科术后ＤＶＴ发生率及相关风险因素研究

口腔颌面外科术后ＤＶＴ发生率及相关风险因素研究

朱如艳马大为

朱如艳马大为（巴南区人民医院重庆４０１３２０）

【中图分类号】Ｒ５４３．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：该研究主要采取评估深静脉血栓患者手术前后所面临的临床风险的方式，进行深静脉血栓（ＤＶＴ）发生有关的风险畸形记录，同时还分析各种风险与口腔颌面外科手术后与ＤＶＴ的形成具有相关性，为截下来的ＤＶＴ预防找到基础。方法：将某医院在２０１２年六至次年２月的全麻的手术患者为主要的研究对象，收集年龄、性别以及近期手术史等资料同时还有入院第一天：Ｄ－二聚体、凝血酶原时间、凝血酶时间等五项内容，择期尽心手术治疗，记录有关的卧床时间，对于患者的ＤＶＴ风险进行评估与打分，出院时记录患者的住院时间。所得的数据进行软件分析的基础之上，统计口腔颌面外壳手术后患者的ＤＶＴ发生率，通过线性回归分析口腔颌面与患者ＤＶＴ之间的相关性，通过回归的筛选，得出年龄、恶性肿瘤与ＤＶＴ自检的有着明显的相关性。结论：口腔颌面外科手术后的ＤＶＴ发生率是比较低的，伴随着Ｃａｐｒｉｎｉ分组的风险越来越高，就加大了患者下肢的ＤＶＴ危险性。形成下肢静脉血栓的乙肝因素主要包括恶性肿瘤、高龄等，血液里存在的Ｄ－二聚体以及ＦＩＢ的数值越来越高，具有一定的参考价值。

【关键词】口腔颌面外壳；深静脉血栓；风险因素；发生率口腔颌面外科的学科研究主要以外科治疗的形式进行，最近一段时间的研究中，将口腔颌面外科同其他临床学科进行了渗透与融合，手术的范围与内容在不断的扩大与丰富，颌面部良性肿瘤的切除、恶性肿瘤的序列治疗，上下颌骨正骨手术，以及多种新型放疗技术的出现，对于患者手术来说，就无疑增加了其风险和各种并发症的可能。

下肢深静脉血栓是术后风险中最为严重的，如果栓子脱落到肺，就是可能引起致命性的肺栓塞，ＰＥ与ＤＶＴ被认为是同一病理过程的两个不同阶段，若治疗出现不当，直接就可能导致腿部的慢性疼痛，严重的时候可能导致残疾。

在这样的基础之上，对于口腔颌面外科术后ＤＶＴ发生率及相关风险因素进行研究，通过采用Ｃａｐｒｉｎｉ风险评估进行评分与分组。

１．材料与方法１．１病历来源研究的对象为２０１２年６月到２０１３年２月１０３位在某医院口腔颌面外科进行住院治疗的患者，女性患者有４４人，男性患者有５９人，其年龄主要集中在１８岁到８０岁，平均年龄在５０岁左右。

１．２纳入标准首先其患者的年龄状况在１８岁以上，其次就是没有血栓栓塞性病史，再次就是术前经过ＣＤＦＩ检查排除下肢ＤＶＴ的可能。再次就是对于犬马的手术患者，围手术期末采用的就是相应的ＤＶＴ措施。

１．３排除标准首先其缺乏手术指征，系统性疾病十分严重；其次是在近一段时间内采取了抗凝治疗；再次就是急性血栓性静脉炎，最后就是壬辰等。

１．４研究流程１．４．１患者基础资料收集在患者第一天入院时，要对其的性别、年龄、身高和ＢＭＩ等基本信息进行采集。对其病史进行较为详细的记录，对其病症进行仔细的检查，如下肢是否有疼痛以及肿胀的现象，进而在对患者的术前病情进行研讨，进行有否手术指征的判断。

１．４．２试验指标采集与ＣＤＦＩ检查患者住院之后要进行一系列检查，如ＡＰＴＴ＼Ｄ－二聚体、ＰＴ、抽血检查以及ＣＤＦＩ，借以排除ＤＶＴ，在手术的时候要记录手术的时间，术后第一天抽静脉血复查上面的指标，对于术后患者罹患ＤＶＴ风险进行评估得分与分组，在患者出院时要对其住院时间进行准确记录。

１．５ＧＤＦＩ作为诊断ＤＶＴ的检验标准同一名Ｂ超医师完成是其对检查方法的要求，采用头高底脚的体位，使得下肢静脉充血，再对髓静脉系统、脑静脉等进行依次的检查，进行深静脉管腔在受到压力是否出现塌陷的时候，要采取施加一定压力向一对探头的方法进行，若静脉是通畅的，那么就会出现塌陷情况，若静脉的局部有栓塞，那么就不会有塌陷情况。

其诊断的标准是，首先观察精密管在探头施压的状况下是否出现变化；其次在有没有强弱程度不同的实质性的回声出现在精密管腔内；最后在静脉管腔内很少会出现血流信号或者是没有血流信号。

临床病例所有的数据资料结果的统计与分析都是要输入到ＳＰＳＳ软件包来进行的，平均数士标准差是计量资料所采用的表示方法，计数的构成采用的就是构成比例，之后再通过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ进行回归的分析。通过Ｐ＜０．０５进行具有统计学差异的标准的表示，Ｐ＜０．０１进行具有显著统计学意义的标准的表示。

２．结果２．１患者的基本资料ＤＶＴ在选取的１０３例患者内的发生率达到６．７％，而ＰＥ的发生率达到０．９８％，平均每７例ＤＶＴ病患就有１例可能发展成ＰＥ，都是远端小腿肌间的静脉血栓，具体信息如下表１所示。

３讨论我们通过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ的回归分析可以得出，对于患者手术后ＤＶＴ风险的因数与年龄、恶性肿瘤、Ｄ－二体以及ＦＩＢ等具有明显的相关性。而性别、ＢＭＩ以及手术时间以及术后卧床时间等没有形成相关性。因为这次纳入试验的患者进行的手术是属于小型呃手术，手术的时间不是很长，大部分的患者可以再手术后的１，２天进行下床活动，所以基本没有手术后长期卧床的病例。

ＤＶＴ的形成并不是由单一的因素导致的，其是在多种因素的共同作用下而形成的。ＤＶＴ在口腔颌面进行外科手术之后能够对ＦＩＢ、恶性肿瘤、高龄以及Ｄ二聚体等风险因素起到预警作用。同时，进行ＤＶＴ的深入研究是要以对其的风险因素规律以及流行病学进行熟悉掌握的基础上进行的。

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