低旋转点腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复踝足部软组织缺损

低旋转点腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复踝足部软组织缺损

史立东

辽宁省本溪市桓仁县人民医院117200

摘要：目的讨论并分析低旋转点腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床价值。方法选取我院2011年7月~2014年10月期间收治的20例采用低旋转点的腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对其治疗方法及结果进行总结。结果本次研究所有皮瓣均成活，治疗效果高于预期，经过后期随访本组20例患者均能够正常行走。结论低旋转点腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣切取较为方便，成活率比较高，具有一定的临床价值。

关键词：踝足部；腓肠神经；皮瓣

结合已有的研究资料来看，由于踝足部创伤而引起的小腿下端、足背、踝和足跟的组织损伤在临床上发生率比较高，并且很容易出现并发感染的情况，目前临床上针对该类疾病的治疗多采用游离皮瓣、筋膜瓣或肌瓣修复[1]，这些治疗方法由于存在供区破坏大、操作难度大等缺点，治疗效果并不理想，基于此，我院将以实例研究为切入点，深入探讨腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复方法的临床价值，研究取得一定收获，现将研究过程报告如下；

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年7月~2014年10月期间收治的20例采用低旋转点的腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣患者为研究对象，其中男性患者14例，女性患者6例，患者平均年龄为（37.8±3.1）岁；20例患者中静脉曲张后足跟慢性溃疡1例，皮肤恶性肿瘤1例，重物压伤5例，车祸伤害13例；20例患者损伤到手术的时间为1~15年，其中有9例患者为急诊手术，11例患者为二期手术；；20例患者皮肤软组织缺损范围为3.4cm×2.6cm~16.5cm×10.5cm；皮瓣切取得面积为5×7cm~11×17cm。

1.2方法

创面处理：在对患者行麻醉后，使用1：1000洗必泰泡对患者的伤口进行反复的清洗；然后行皮瓣设计，轴线为跟腱、外踝尖的中点与腘窝中点之间的连线，轴点在外踝尖平均2cm处，以受区大小为基准，取皮瓣长宽各加2cm；皮瓣切取，将皮瓣近侧缘皮肤和外侧和内侧缘，达深筋膜下，将蒂部皮肤切开，将腓肠神经和伴行小隐静脉显露出来，然后对外踝周围发出的皮支血管进行保护并对小隐静脉的近端及远端进行结扎，游离皮瓣呈岛状。手术完成过后保持皮瓣松弛位小腿石膏夹板固定，10d[2]过后可拆除石膏进行固定。

2.结果

研究选取患者皮瓣均顺利成活。本组20例患者中有4例患者出现了远端部分皮肤坏死的情况，但是其皮下有肉芽长出，其中3例患者采用中厚皮植皮愈合，另外1例患者经过换药处理后治愈；手术完成后对20例患者进行术后随访，全部患者均能正常行走，治疗效果高于预期。

3.讨论

结合本次研究来看，低旋转点腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣的优势在于：腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣由于位于小腿的后侧，因此皮瓣的面积相对比较大且血供丰富，这也是该方法成功率高于其他方法的主要原因；另外我们通过解剖学研究发现，腓肠神经营养血管主要是供应小腿后侧中下2/3范围内的皮瓣，由于有比较丰富的血液供应做为保证，因此在临床实践中我们可以切取面积比较大的皮瓣，本次研究的20例患者中有1例患者的皮瓣面积达到了17×11cm，术后皮瓣基本成活。

低旋转点腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣切取需要注意的内容有：（1）关于岛状的设计，首先必须要保证能够有利于增加皮瓣的修复范围，有利于增加旋转的弧度和有利于皮瓣的转移，这样在实际操作过程中才能最大程度的为皮瓣转移修复创面提供帮助；（2）逆行切取，该方法的优点在于对于营养血管和血管蒂的腓肠神经显露的十分清楚，这样不仅能够最大程度的降低寻找的时间还能够减少对血管蒂的损伤；（3）关于蒂部的保护和游离是皮瓣最终能否成活的关键环节，在临床实践中应该选择锐刀切取，这样能够降低由于钝性分离而造成的损伤；（4）关于受区的清创，应该尽可能的形成一个相对比较清洁的创面，本组20例患者中有11例患者为二期手术，对该类患者我们在手术前对其行积极的支持治疗，局部换药，炎症控制和全身应用抗生素后进行手术[3-6]，取得了较好的效果；（5）无张力缝合，术后长腿石膏托固定患肢于皮瓣比较松弛的位置或者其功能位，从研究中来看这样能够有效的规避由于患者关节活动而造成的皮瓣张力变化。皮瓣切取后将止血带松开再进行止血，手术完成后放置引流片，则能够有效的预防皮瓣下出现积血的情况。

参考文献：

[1]宁金龙，吴念，等.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志.2011，24（01）：295-299.

[2]王和驹，吕国坤，王书成，等.带腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣的临床应用[J].临床医学研究.2012，19（12）：183-185.

[3]张发惠，张朝春，等.低旋转点腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复踝足部[J].临床医学研究.2011，3（11）：103-105.

[4]李昊，李亚伟，刘拥军，闫德明，李同，武军龙.隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下段、足踝部皮肤缺损[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13：18.

[5]付慧明，尚晓敏，孟庆刚.VSD联合带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎的术后护理及功能锻炼[J].现代生物医学进展，2010，10：1.

[6]刘耿，罗开祥.隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织损伤[J].实用手外科杂志，2011，25：03.