药物流产并发症的治疗

药物流产并发症的治疗

王莉莉

王莉莉（黑龙江省医院南岗分院黑龙江哈尔滨150000）

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0163-02

【摘要】目的探讨因药物流产而引发并发症的治疗。方法对此类并发症患者进行治疗。结论药物流产必须在具有抢救条件的医疗单位监护下使用，强调规范操作，不要私自用药以防并发症的发生。

【关键词】妇产科药物流产并发症治疗

引言

药物流产是用非手术的药物措施终止早孕的方法。在国内用于终止早期妊娠已有十余年历史。该方法痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻。

1过敏反应

1.1诊断

孕妇在服用米非司酮或米索前列醇后，短时间内出现畏寒、胸闷、心悸、气短、脉搏增快、微弱或触不清，四肢厥冷，皮疹，血压下降，水肿等过敏性休克征象。也可发生在第二次使用流产药物时。

1.2治疗

取头低臀高抗休克体位或平卧位并持续吸氧。l‰肾上腺素0.5～1.0ml皮下注射或静脉注射。必要时20min后重复使用。依据病情轻重和治疗效果，择期改负压吸引术或钳刮术终止妊娠。预防强调用药前咨询，对过敏体质者或有药物过敏史者应禁用。

2药物流产失败

2.1诊断

服米索前列醇当天监测有无胎囊排出，如未见孕囊排出者，应告知服药妇女留意日后有无组织物排出，如发现组织物，应送给医生确认。

2.2治疗

一旦明确诊断为药物流产失败，B超诊断为继续妊娠或胚胎停止发育者，应以负压吸引术终止妊娠。如B超诊断为宫内残留，出血不多，不愿进行刮宫术者，可再观察一周。

3不全药物流产

3.1诊断

对流产后流血2周以上，且流血量似月经量或多于月经量的病例，应进行B超检查，如宫腔内有妊娠残留物者，配合尿HCG半定量或血HCG测定。

3.2治疗

药物流产后即使已有孕囊排出，如流血时间长达2周，且流血量似月经量或多于月经量者，应及时进行刮宫术，术前、术后给予抗生素预防感染，以防影响今后生育。药物流产后任何时间发生大出血甚至休克者，在进行一般急救、输液或输血纠正休克后进行刮宫术，术后给予抗生素预防感染。

4出血

4.1病因

影响流产后出血时间的因素有停经时间、孕囊大小、HCG下降速度等，从临床角度分析，药物流产出血时间长的主要原因是绒毛排出不全，与底蜕膜排出不全有关，影响子宫内膜的修复。近年的基础研究发现，绒毛蜕膜的排出和内膜的修复与局部细胞因子变化有关。

4.2治疗

对于药物流产出血的处理，应重视随访，结合HCG和B超检查以判别出血原因，属于不全流产者，应及时清宫；属于修复不良者(HCG阴性，B超示子宫内膜回声正常或见小块不均质区)，应给予雌、孕激素周期治疗2～3周。使出血尽快停止，以免继发感染，减少对今后生殖健康的影响。为了提高完全流产率，减少出血，在常规用药的基础上加用辅助药物，所用药物有中药如紫草，生化汤，益母草，产复康，桂枝，茯苓，以及各种汤剂和丸药等；西药如达那唑，甲氨蝶呤，缩宫素、睾酮、短效口服避孕药、抗生素以及加量的米非司酮与米索前列醇等。

5感染

5.1病因

药物流产前未做盆腔和阴道清洁度检查，或原有生殖器官炎症而未经处理，即用流产药物。药物流产后流血时间过长，导致病菌感染。因不全流产刮宫者，未严格执行无菌操作，器械、敷料消毒不严或术后未注意局部清洁或过早有性生活。

5.2诊断

依据流产后临床表现为下腹痛，可向大腿放射，疼痛程度随病情而异；发热，白带增多呈水样、黄白色、脓性或混有血，或伴有不规则阴道流血。体检时子宫体和(或)附件区有压痛；白细胞总数和(或)中性粒细胞增高，有以上2项即可诊断。

5.3治疗

用药前必须常规进行盆腔和阴道清洁度检查，如有滴虫、念珠菌等感染可疑者，用流产药物前必须先对症治疗各种炎症是至关重要的。流产后出血时间长者或在决定清宫术前后，应给予预防性抗生素。病情严重者需选用广谱抗生素，亦可根据细菌培养及药物敏感试验选用敏感药物，采用静脉滴注。清宫术中严格执行无菌操作，器械直接进出宫腔时，不要触及阴道，避免感染。

6异位妊娠的误诊问题

6.1病因

在进行药物流产时，有一部分孕妇停经≤40d。此时，临床尚难以确诊是异位妊娠还是宫内妊娠。因此，有时将异位妊娠误诊为宫内妊娠而使用药物流产。

6.2诊断

对使用前列腺素后未见绒毛排出，或流产过程中伴有剧烈腹痛或发生内出血休克者，应高度警惕异位妊娠，积极抢救，明确诊断，以免延误病情，危及生命。

6.3治疗

服药前的B超检查为常规，宫内有明确孕囊，则可避免异位妊娠。或对服药后未见绒毛排出者及时进行B超检查，以便尽早确诊，早期治疗。一旦确诊为异位妊娠，依据病情可进行手术或其他药物治疗。

参考文献

[1]陆野燕，王艳军.药物流产后阴道流血90例临床观察.实用妇产科杂志，1996，12(3):156.

[2]田翠平.药物流产蜕膜残留处理.中国计划生育学杂志，2001，13(2)：121-123.