妊娠期糖尿病的筛查

妊娠期糖尿病的筛查

韩冬梅

韩冬梅（包头市第八医院妇产科014040）【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0108-02

【摘要】目的对妊娠期糖尿病（GDM）筛查的必要性、适宜时间、及巨大儿的发生进行探讨。方法回顾性分析2007年5月至2011年5月在我院行产前检查及分娩的1136例初产妇。结果妊娠期糖耐量减低（IGT）及GDM的发生率在孕24周以后无差异。葡萄糖负荷试验（OGT）异常者分娩巨大儿较OGT正常者高。结论在孕24周以后尽可能早地对孕妇进行50g糖筛查是必要的。对于OGT异常者应予以重视，对IGT及GDM者应积极控制血糖。对于高危人群必要时重复筛查。

【关键词】妊娠期糖尿病筛查

Thescreeningofgestationaldiabetesmellitus

【Abstract】ObjectiveTostudytheimportance,timeofscreening,andincidenceofmAcrosomiafetalpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus（GDM）。MethodsFrommAy2007tomAy2011,Adescriptive,retrospectivestudyof1136primiparaeadmittedinBaotouRailwayHospitalwasmAde.SPSS8.0wasusedinthedataanalysis.ResultsTherewasnodifferenceintheincidencerateofIGTandGDMafter24weeks.Abnormaloralglucosetest(OGT)deliveriedmoremAcrosomiathannormalOGT.ConclusionsItisnessessarytoscreenGDMassoonaspossibleafter24weeksofpregnancy.DoctorsshouldpayattentiontoabnormalOGT,especiallythosewithhighriskpregnancies.WeshouldcontrolthelevelofseraglucoseonIGTandGDMpregnancies.

【Keywords】GestationaldiabetesScreening

妊娠期糖尿病（GDM）是一种常见的妊娠期合并症，对妊娠产生许多的影响，如可引起巨大儿、围产儿死亡、先天性畸形、新生儿低血糖等，并增加难产的发生。通常妊娠期糖尿病并没有明显症状和体征，唯一的诊断方法是在孕期检测糖耐量。是否应对全部孕妇均进行糖尿病的筛查，还是按有无高危因素而进行有选择的检测及筛查的适宜时间，一直是产科有争议的问题。本文旨在对筛查的必要性、适宜时间及巨大儿的发生情况进行探讨，以尽早诊断和治疗，降低母婴并发症。

资料和方法

一、临床资料

分析2007年5月—2011年5月在我院行产前检查并分娩的单胎产妇共1136例，年龄为21—38岁、孕1—4次。对其进行口服葡萄糖筛查的孕周、孕期合并症及分娩方式、母儿预后作详细记录。

二、筛查方法

1.口服50g葡萄糖负荷试验（OGT）：试验前一天午夜后禁食，次晨空腹口服葡萄糖50g（加水200—300ml，5分钟内饮完）。1小时后取静脉血，测血糖值，≥7.8mmol／l为阳性。筛选阳性者进入OGTT试验。

2.对于50g糖负荷试验异常者，行75g葡萄糖负荷试验（OGTT）：试验前3天保持正常体力活动，避免剧烈运动，进食含一定碳水化合物的正常饮食，试验前1日晚餐后禁食。次晨起首先抽空腹血糖（FBG），然后口服葡萄糖75g（溶于水400ml，5—15分钟饮完），分别抽血查1h、2h、3h服糖后血糖。

三、诊断标准

根据WHO对糖尿病的分类及1997年第四届国际GDM研讨会的规定[1]：凡在妊娠期间首次发现或首次发生的糖尿病，无论其程度轻重，或是否使用胰岛素治疗，均统称为GDM，其中包括可能孕前已存在糖尿病但未发现的孕妇。OGTT正常值（采用Fernand标准）：FBG＜5.8mmol／l，1h血糖<10.5mmol／l，2h血糖﹤9.2mmol／l，3h血糖﹤8.1mmol／l，若其中一项异常者，诊断为糖耐量减低（IGT）；若≥2项异常者，诊断为GDM。

四、统计学处理

各组之间所有计数资料均采用SPSS软件系统进行卡方检验。

结果

1136例孕妇中，50g糖耐量异常者313例，占27.55%；75gOGTT中，IGT者48例，占4.23%；GDM者32例，占2.82%。不同的孕周筛查例数、OGT异常者、诊为IGT及GDM者如表1所示。其中IGT的发生率在不同孕周差异无显著性（P>0.05），不同孕周诊为GDM的发生率差异也无显著性（P>0.05），但孕24W前筛查例数少，无统计学意义。

表1孕妇50g及75g糖耐量筛查结果与孕周的关系

1136例孕妇分娩巨大儿（出生体重≥4000g）为59例，占5.19%。其中OGT正常者的823例孕妇分娩的巨大儿为23例，占2.79%，OGT异常的313例孕妇分娩的巨大儿为22例，占7.03%（P<0.05），二者有显著性差异。48例IGT孕妇有9例分娩巨大儿，占18.75%。32例GDM孕妇有5例分娩巨大儿，占15.63%。如表2所示。

表2OGT正常与异常、IGT、GDM分娩巨大儿的发生率

孕妇例数巨大儿数百分比(%)

OGT正常823232.79

OGT异常313227.03

IGT48918.75

GDM32515.63

32例GDM中，19例年龄≥30岁（59.38%）。有10例（31.25%）合并有易患GDM的高危因素，依次为：有DM家族史、肥胖、既往有自然流产史、此次妊娠有反复发作霉菌性阴道炎病史。32例GDM中有1例分娩巨大儿时发生产伤（左锁骨骨折），无1例死胎及畸形。

讨论

由于妊娠期代谢及内分泌的特点，如妊娠时孕激素、雌激素、人胎盘催乳素等均有拮抗胰岛素的作用，因而妊娠期，尤其是中、晚期具有GDM的好发倾向，92%的GDM发生于孕中、晚期[2]。我院24W以后50g糖筛查的不同孕周，诊断为IGT、GDM的发生率差异无显著性（P>0.05），说明24—32W行GDM筛查是适宜的。但是尽早诊断对控制GDM，减少母婴并发症的发生更有益处。

OGT异常的孕妇分娩巨大儿的潜在危险性（占7.03%）高于OGT正常者（2.79%）（P<0.05），应对OGT异常的孕妇予以重视，因为孕妇高血糖很快通过胎盘传递给胎儿，刺激胎儿胰腺分泌胰岛素，作为胎儿的生长激素，引起巨大儿发生，且糖尿病孕妇血中氨基酸增高，进入胎儿体内，促进胎儿过度生长，以致发生巨大儿。我院5年间GDM分娩的巨大儿（15.63%）较IGT低（18.75%），一方面由于GDM一经确诊，即给予严格的饮食控制及胰岛素治疗，降低了巨大儿的发生；另一方面对于IGT、OGT异常者，重视不够，导致巨大儿的发生率较高。故对于OGT异常者及IGT患者也应予以恰当的营养指导及临床处理，减少其围产期合并症的发生。IGT患者以后发生II型糖尿病的机会较正常人群高。据报道IGT患者每年有1%—5%发展为NIDDM[3]。所以对孕妇行50g葡萄糖筛查及75gOGTT检查并对OGT异常者进行饮食控制是必要的。

Naylor等[4]认为只对有高危因素的孕妇进行GDM的筛查，并未减少GDM的诊断率。孕妇患GDM的高危因素为[3]：①既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等；②肥胖；③既往有DM史；④DM家族史；⑤此次妊娠反复发作真菌性阴道炎史；⑥本次妊娠间断两次发现糖尿；⑦年龄≥30岁；⑧妊娠次数≥3次。故对于50g糖筛查正常的高危人群，在孕28-32W重复筛查1次，可减少漏诊。而对于低危人群50g糖筛查是否可适当提高其临界值，可能有进一步研究的价值。

总之，在孕24W以后尽可能及早对孕妇进行50g糖筛查是必要的，以便能有充分的时间对异常者进行治疗。对OGT异常者应予重视，对IGT、GDM者应积极控制血糖，有利于减少母婴并发症，尤其对于有高危因素的人群更应予以重视，必要时重复筛查。

参考文献

[1]Khandelwalm,HomokocReeceEA.Gestationaldiabetesmellitus：controversiesandcurrentopinions.CurrentOpinioninObstandGynec,1999,11:157-165.

[2]秦婉文,曹莜佩.妊娠糖尿病对母婴的影响.新医学,1996,27：68-69.

[3]吴连方.妊娠期糖尿病的诊断和筛查.中级医刊,1997,32:3-5.

[4]NaylorCD,PhilD,SermerM,etal.Selectivescreeningforgestationaldiabetesmellitus.TheNewEngJMed,1997,337:1591-1596.