经介入血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕部位初期妊娠的应用价值

经介入血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕部位初期妊娠的应用价值

杨占君穆永旭(通讯作者)闫国珍刘海艳刘鹤鸣

杨占君穆永旭(通讯作者)闫国珍刘海艳刘鹤鸣（内蒙古包头医学院第一附属医院介入科014010）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0169-02

【摘要】目的探讨血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕部位初期妊娠的应用价值。方法对我院18例剖宫产术后子宫瘢痕部位初期妊娠患者采用血管内介入+明胶海绵颗粒栓塞治疗，术后行B超下清宫治疗。结果18例患者血管内介入手术均一次成功，术后一周清宫未出现大出血等情况，取得了很好的临床疗效。结论血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕部位初期妊娠，可有效避免患者手术痛苦和生命危险，又可完整保留患者的子宫，临床效果显著。

【关键词】血管内介入治疗瘢痕妊娠

剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)是指剖宫产的女性再次妊娠时，孕囊种植于剖宫产后疤痕部位，是较为少见的和较难处理的异常妊娠。近年来，CSP的发病率逐渐上升，如不及早治疗，在孕囊增大或人流刮宫可能引起子宫大出血、子宫穿孔，甚至休克，严重者会导致子宫切除。子宫动脉栓塞术的应用，为剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者提供了有效、安全的治疗途径。我院2005年1月－2010年12月收治的18例子宫瘢痕部位初期妊娠患者，均行血管内介入+明胶海绵颗粒栓塞治疗，取得了很好的效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本院2005年1月-2010年12月收治剖宫产后子宫瘢痕部位初期妊娠患者18例，年龄29.3±2.9岁，15例患者有1次剖宫产史，3例患者有2次剖宫产史，本次妊娠距剖宫产术2-9年。停经时间47-63天，平均45.6±11.8天，所有患者均因阴道不规则流血来就诊，血β-HCG3500-41650mIU/ml。目前依靠超声影像学检查对CSP的诊断率较高，可达88.89%[1]。所有患者均符合CSP声像特点诊断标准：①宫内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；④膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。所有患者阴道B超显示：孕囊或胎盘位于子宫下段切口瘢痕部位，与切口肌层无分界，孕囊与切口处血供丰富，子宫肌层菲薄，孕囊距浆膜0.6-1.0cm。所有患者凝血功能正常，对造影剂不过敏。

1.2治疗方法

采用改良Seldinger技术，局麻下行右股动脉穿刺，引入5F的Cobra导管，超选入供血孕囊明显的一侧髂内动脉，行血管造影，确认子宫动脉开口、分支及其末梢螺旋动脉情况并将导管推进至该侧子宫动脉主干内，经导管缓慢注入氨甲喋呤（MTX）80-120mg(血清β-HCG<10000mIU/mL总灌注量80mg，10000mIU/mL－20000mIU/mL总灌注量100mg，>30000mIU/mL总灌注量120mg)，经造影确认对侧子宫动脉，灌注氨甲喋呤20mg，灌注后用新鲜明胶海绵颗粒及条栓塞供血动脉至血流速度明显缓慢分支无显影时停止栓塞。术后穿刺部位压迫至无活动性出血，予加压包扎，穿刺侧伸腿平卧12h后恢复自由位，同时补液及抗炎治疗。密切观察患者血清β-hCG、尿HCG等数值的变化，生命体征、腹痛和阴道流血情况，B超检查盆腔包块的变化。术后1周后复查尿HCG、血β-HCG等均降至正常后行B超下清宫术。

2结果

18例患者行双侧子宫动脉MTX灌注与栓塞均一次成功，手术结束阴道出血即停止，9例患者出现低热或中热，抗炎处理后恢复，所有患者术后均有不同程度的小腹胀痛或腰骶痛，3d后均缓解。术后一周所有患者B超下清宫均一次成功，出血量少，无严重并发症发生。随访6个月，所有患者月经来潮均恢复正常，子宫复旧较好。

3讨论

CSP因胚囊种植于瘢痕部位，此处肌层菲薄，部分胚囊无肌层覆盖，周围血供丰富，继续妊娠极易导致子宫破裂或大出血，所以一旦确诊，必须在妊娠初期及早治疗。采用股动脉插管行选择性子宫动脉灌注MTX，不仅用药剂量小，副作用少，而且增加了孕囊局部药物浓度，杀死胚胎组织的效果更好；明胶海绵颗粒属中效栓塞剂，可栓塞末梢动脉以上的动脉管腔，闭锁整个动脉管腔，阻断子宫的大部分血供来源，使瘢痕处胚胎组织缺血、缺氧，并有止血的作用。二者联合可使胎盘绒毛坏死、脱落或被吸收。病灶组织清除后，子宫复旧好，血β-HCG、月经复潮恢复时间快。栓塞并未破坏毛细血管网，子宫仍可获得维持需要的少量血供，明胶海绵颗粒在栓塞后48h-1个月内被吸收[2]，在子宫瘢痕部位恢复的同时，栓塞剂将被逐渐吸收，完全吸收后子宫动脉可再通（约3个月），子宫供血得到恢复，避免了患者大出血或子宫切除等风险。

综上，应用血管内介入+明胶海绵颗粒栓塞进行终止剖宫产后瘢痕部位初期妊娠的治疗，既避免了患者手术痛苦和生命危险，又保留了患者生育功能，患者耐受性好，安全有效，临床疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1]周平，叶智霞.剖宫产术切口妊娠的超声诊断.中国当代医药，2010,17：90-91.

[2]秋英，谢红宇.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001，432.