结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的病理分析

结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的病理分析

张安文史琳唐艳妮罗宇

张安文史琳唐艳妮罗宇

（广西科技大学医学院545000）

【摘要】目的：对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的病理情况进行分析，从而能够找出合适的诊疗方法。方法：对我院2008.1年～2012.12年收治的52例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者进行回顾性分析，设为观察组，并与同期进行治疗的1080例单纯性甲状腺肿患者进行对比分析。结果：在进过一系列的回顾性分析之后，观察组患者发病的主要年龄为31～65岁，平均年龄为（42.5±3.6）岁；肿瘤的病理类型主要为乳头状癌，占84.62%；与对照组患者对比，观察组组织中的砂粒体和钙化之间的发生率明显提高，占53.85%，两者之间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：结节性甲状腺肿合并甲状腺癌多见于女性，病理类型以乳头状癌为主，并半数以上含有砂粒体。必须要对该疾病患者做好早期的诊断工作，以提高治疗效果。

【关键词】结节性甲状腺肿甲状腺癌临床分析

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0030-03

结节性甲状腺肿是临床甲状腺疾病的常见类型，若不及时治疗，则有可能会演变成结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，从而影响患者的生活质量[1]。由于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的手术诊断比较困难，并容易产生误诊情况，为了能够进一步提高诊断准确率，我院于2008.1年～2012.12年对收治的52例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者进行回顾性分析，并与同期接受治疗的1080例单纯性甲状腺肿患者进行对比分析，观察患者的疾病类型、病理情况等，为临床的治疗提供参考建议，现将其内容报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院2008.1年～2012.12年就诊的52例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者进行回顾性分析。患者的年龄为31～65岁，平均年龄为（42.5±3.6）岁；男8例，女44例；患者的病程为16～78个月，平均病程为（28.3±16.8）个月。选择同期进行治疗的1080例单纯性甲状腺肿患者进行对比分析，其中男145例，女935例，患者的年龄为17～78岁，平均年龄为（42.7±3.8）岁。

1.2方法

1.2.1检验方法

对所有患者进行临床检查，所有患者均表现为结节性甲状腺肿，肿块不对称，或伴有声音沙哑、气管压迫等情况；在进行物理检查的时候，发现患者结节表面光滑、界限清晰、在进行颈部检查的时候，患者无出现异常情况。B超提示多为甲状腺组织内可见单发或多发性占位结节，呈实性或囊性改变。

1.2.2手术方法

对观察组患者进行手术治疗，观察患者的实际情况，其中12例患者进行患侧甲状腺叶次全切除手术，14例患者进行患侧和峡部全切手术，20例患者进行患侧全切及对侧甲状腺叶次全切术，6例患者进行甲状腺全切术及淋巴结清扫。

1.3统计学方法

本次研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行处理和分析，其中计数资料采用卡方检验，计量资料采用T检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1患者病例检测结果

对观察组52例患者进行B超检测之后，能清晰可见患者有多数强回声光电，并成簇状分布，根据B超检测显示，患者结节发生钙化的有28人，占53.85%，钙化的情况与对照组相比，具有显著差异（P＜0.05），详细如表一所显示：

表一，两组患者钙化发生情况分析

3.讨论

3.1结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的情况分析

结节性甲状腺肿是甲状腺的良性病变，但有一定的癌变率。根据本院调查显示，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的比例占结节性甲状腺肿的4.59%左右。而根据一些医学者的研究显示，在300例的结节性甲状腺肿瘤患者中，合并甲状腺癌的有43例，占14.33%，在另外的一些研究中，合并甲状腺癌患者就诊的比例都在3%～8%左右，可见结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者临床易见，有必要对患者进行及时治疗。

3.2结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的发病机制

根据本次调查研究发现，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者目前的发病机制尚未明确，因此没有准确的定论，但临床研究中发现，结节性甲状腺肿的发生和TSH（促甲状腺激素）刺激及碘缺乏等之间有着非常密切的关系[2]，其中促甲状腺激素可以有效导致甲状腺的滤泡增生，增生的滤泡会由于复旧变化差异而产生结节性甲状腺肿，并形成致病因素。根据这种现象，有学者认为，结节性甲状腺肿的出现，是患者产生癌变前的征兆，属于癌前疾病，应多加注意并及时治疗，有助于预防癌变或早期发现癌变。

3.3结节性甲状腺肿并甲状腺癌的诊断分析

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌这种疾病在临床诊断存在易误诊、难诊断的特点，造成诊断失误的主要原因包括以下几点：

第一，医生对甲状腺癌的发病没有正确的认识，甚至会误认为其与大多数癌一样好发于老年患者，且病情发展迅速，临床症状明显，从而影响诊断。

第二，对肿块的质地、生长时间、活动性等方面存在错误的认识，并错误估计或未能发现肿块的局部特征。临床医生在手术的过程中为了便于病理医生活检诊断或仅仅满足于手术切除肿物的单一目的，而未对标本进行详细的研究和诊断，特别是切开检查。

第三，部分临床医生由于过于自信或缺乏相关经验，从而易满足于结节性甲状腺肿的诊断，而忽视了合并甲状腺癌患发的可能性[3]。因而在诊断上忽视了相关辅助检查的重要性、对手术标本详细检查的必要性及术中送快速病检的重要性，从而导致误诊情况的出现[4]。

根据研究发现良性甲状腺结节中约5%合并恶性的,根据上述几点情况，为了能够有效提高诊断准确率，医生应该加强对结节性甲状腺肿的认识，应充分考虑到结甲合并甲状腺癌的可能性，不仅仅要做好诊断工作，还应该对患者的资料进行分析。在进行甲状腺结节的诊断时，医生应该注意做好以下几点工作：（1）对患者的病史资料进行详细的采集，调查患者是否出现放射性外照史，甲状腺功能变化及有无肿块迅速生长。（2）仔细对患者进行体格检查，外观肿块形状、大小及是否对称等。触诊时应仔细体会甲状腺结节的数量、位置、质地、活动性等，有无钙化、与周围组织粘连等情况。综合体查及临床症状来判断甲状腺结节是否存在恶性病变的情况。（3）合理地使用辅助工具，如B超和CT检查，必要时行细针穿刺细胞学检查。通过B超和CT检查，有利于发现微小病灶，特别是CT对甲状腺肿块检查，其诊断准确率可达80%以上。当影像学检查发现结节有钙化时应考虑癌变的可能[5]，手术过程中应注意检查标本或送术中快速病检。（4）手术切除标本后，应仔细观察结节，注意观察结节切面颜色、包膜的完整性、有无对周围组织浸润性，结节内有无乳头状结构生长，有无钙化灶等[6]，必要时送术中快速病检。

3.4结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗方式

在发现甲状腺癌之后，必须及时采取合适的治疗方式。对于甲状腺癌患者来说，及时进行手术治疗是非常重要的。因此医生应在术前或术中将患者体内的甲状腺结节检查清楚，明确性质后再确定适宜的手术方式，从而有效改善患者的预后情况或者避免再次手术风险。若经过相关检查之后，患者的情况为结节性甲状腺肿的话，治疗的方式主要以手术切除为主，但应注意保留适当的甲状腺组织，以避免结节复发或甲低，这在一定程度上取决于手术医生的经验。确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌时，最佳的治疗应是手术扩大病灶切除，而切除范围应结合患者年龄、病灶大小、对周围组织浸润情况、有无转移等多种因素综合考虑。需要提及一点的是甲状腺微小癌亦可伴有淋巴结转移。同时在手术的过程中应注意避免出现并发症和意外，如损伤喉返神经、切除甲状旁腺[7]等。在切除腺体的过程中应尽量保留甲状腺后包膜的完整性。

本次研究显示，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌主要发病人群为女性，患者的病理类型主要以乳头状癌为主，并多数含有砂粒体，医生应合理保留患者无结节的甲状腺组织。总的来说，对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌及时并正确的诊断和治疗，有利于改善患者的预后情况，应当引起临床医生的重视。

参考文献

[1]王瑞瑞,孔小娟,王枫,等.术中快速冰冻切片检查诊断甲状腺结节[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(3):205-206.

[2]林琳,郑向前,刘磊,等.多灶性甲状腺乳头状癌的生物学特性及治疗分析[J].中华普通外科杂志,2010,25(8):620-625.

[3]陈万收,王佳.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床观察[J].职业与健康,2009,16(24):1727-1730.

[4]王晶,赵瑾,冯燕,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床病理分析[J].实用诊断与治疗杂志,2009,21(6):450-455.

[5]李定文.甲状腺结节内钙化对甲状腺癌的诊断意义探讨.当代医学,2010.16(21):47-48.

[6]周晓军,刘晓红.甲状腺腺瘤病理诊断进展[J].实用肿瘤杂志,2010.294-296.

[7]洪志刚.甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的体会[J].海南医学,2010,(02):82-83.