膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果对比观察

膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果对比观察

范利君

（江苏省宿迁市泗阳县人民医院江苏宿迁223700）

【摘要】目的：对局部麻醉与脊椎麻醉在膝关节镜手术中的应用效果进行对比。方法：选取我院2017年2月—2018年2月期间收治的80例行膝关节手术治疗的患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各40例，观察组麻醉方式为局部麻醉，对照组麻醉方式为脊椎麻醉，对两组麻醉效果进行对比。结果：术后初次排尿时间对比，观察组明显早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症发生率对比，观察组为5.00%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者对麻醉满意度对比，观察组（97.50%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：膝关节镜手术中，局部麻醉术后并发症较少，患者术后恢复快，满意度较高，有推广应用的价值。

【关键词】局部麻醉；脊椎麻醉；膝关节镜手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）19-0141-02

骨科疾病治疗中，膝关节镜手术比较常见，该术式具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势，受到患者的青睐。为确保手术的顺利实施，麻醉在手术中具有重要意义，而麻醉方式选择合理与否，与手术能否顺利进行及预后效果有直接关系[1]。膝关节镜手术中，脊椎麻醉属于常用麻醉方式，具有操作简单，麻醉效果好等优势，但存在术后并发症多的不足。基于此，本次研究针对本院行膝关节手术治疗的80例患者进行研究，对脊椎麻醉与局部麻醉应用的效果进行对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

取我院2017年2月—2018年2月期间收治的80例行膝关节手术治疗的患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组中，男性22例，女性18例，年龄最小25岁，最大74岁，平均（48.2±5.6）岁，包含16例单纯关节镜检查、12例单纯滑膜清理术、7例滑膜活检术、3例游离体取出术及2例半月板撕裂成形术；观察组中，男性21例，女性19例，年龄最小26岁，最大76岁，平均（48.7±5.3）岁，包含15例单纯关节镜检查、13例单纯滑膜清理术、6例滑膜活检术、3例游离体取出术及3例半月板撕裂成形术。一般资料对比，两组无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

对照组患者采用脊椎麻醉方式，采用0.75%布比卡因行蛛网膜下腔阻滞麻醉，对患者疼痛消失面采用针刺法测定，确定麻醉有效后，给予患者膝关节镜手术治疗，术中为保证术野清晰，可给予患者止血带使用。观察组患者采用局部麻醉方式，采用40mL生理盐水对2%利卡多因稀释1倍后，加入0.1mL0.1%肾上腺素注射液，取60mL注射于患者关节腔内，然后于手术入口处注液20mL给予局部浸润麻醉，关节腔注射麻醉药物10min后，即可进行膝关节镜手术，术中为避免患者出现不适症状，不予止血带应用。

1.3观察指标

对两组患者手术时间及术后初次排尿时间进行统计对比；对两组患者术后并发症情况进行统计对比；术后采用本院自制麻醉满意度调查问卷进行评分，问卷满分100分，非常满意（90分及以上）、满意（70～89分）、不满意（70分以下），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用x-±s表示，用t检验，计数资料用χ2检验，用%表示。

2.结果

2.1两组手术相关指标对比

手术时间对比，两组无明显差异，P＞0.05；术后初次排尿时间对比，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1两组手术相关指标对比（x-±s，min）

3.讨论

现阶段，临床外科手术中，麻醉技术的应用非常普遍，麻醉应用的主要优势在于，方便医生手术顺利操作，最大限度的减轻患者疼痛感[2]。但从医学角度严格来说，麻醉对患者神经功能、身体功能均存在一定的损伤[3]。所以，在开展外科手术过程中，对麻醉方式的选择需认真思考，在保证手术顺利实施的情况下，合理选择麻醉方式，将对患者的损伤降至最低。

临床中实施膝关节镜手术时，脊椎麻醉是常用的麻醉方式，对部分存在凝血功能障碍或特殊病变的患者，临床中也给予全身麻醉方式。但不管是脊椎麻醉还是全身麻醉，不足之处都是术后并发症相对较多，对患者术后恢复带来不良影响。脊椎麻醉的实施，是在蛛网膜下腔注入麻醉药物，对脊神经进行阻滞，而麻醉部位的血管一定程度上会出现扩张情况，抑制回心血量，降低心排出量，患者的血压及心率可能受到影响[4]。而局部麻醉则是在膝关节腔内注入麻醉药物，同时在手术切口处进行局部浸润麻醉，麻醉药效通常维持在2h左右，且麻醉范围相对较小，但与膝关节镜手术麻醉时间需求相符，且诸多研究报道显示，局部麻醉术后并发症较少[5]。本次研究结果显示，观察组应用局部麻醉，在手术时间上两组无显著差异（P＞0.05），而术后患者初次排尿时间上，观察组显著少于对照组（P＜0.05），提示局部麻醉方式患者术后麻醉恢复较早，利于患者术后恢复；术后并发症发生率方面，观察组仅为5.00%，显著低于对照组的27.50%，表明局部麻醉在膝关节镜手术中应用，可有效减少术后并发症的发生；患者对麻醉方式满意程度方面，观察组（97.50%）也显著高于对照组（72.50%），提示患者对局部麻醉方式的应用效果更为满意。

综上所述，对膝关节镜手术患者应用局部麻醉方式，术后患者麻醉恢复较快，且并发症较少，有利于患者术后恢复，患者满意度较高，在临床中值得推广应用。

【参考文献】

[1]陈华，原野，赵洪波，等.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果比较及安全性分析[J].中国医刊，2018，53(11):1251-1253.

[2]赵文胜.不同麻醉方式下关节镜治疗膝骨关节炎临床疗效对比[J].基层医学论坛，2018，22(25):3549-3550.

[3]张慎波.比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及安全性[J].临床研究，2018，26(01):29-30.

[4]王大伟，张扬，郭清源，等.局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及安全性比较[J].临床医学工程，2017，24(03):365-366.

[5]唐韬，李婧.对行膝关节镜手术的患者联合进行坐骨神经阻滞麻醉与腰丛麻醉的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14(01):154-156.