药师干预对抗菌药物合理用药影响的临床研究回顾性分析

药师干预对抗菌药物合理用药影响的临床研究回顾性分析

徐桂林

武汉市黄陂区中医院药剂科湖北武汉430300

【摘要】目的：探讨药师干预对抗菌药物合理用药影响的临床研究。方法：选择实施药师干预前的2014年和实施药师干预后的2015年的五月份我院全部住院病人的病历中运用抗菌素的情况进行回顾性分析。结果：实施药师干预后患者的平均住院天数、抗菌药物使用率、抗菌药费用比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施药师干预措施对临床合理运用抗菌素具有积极影响，抗菌药使用率，住院天数明显降低。

【关键词】药师干预；抗菌药物；合理性；临床研究

Aretrospectiveanalysisoftheclinicalresearchontheeffectofpharmacistinterventionontherationaluseofantibiotics

XuGuilin

Objective：Tostudytheclinicalresearchoftheeffectofthepharmacistinterventionontherationaluseofantibiotics.Methods：themedicalrecordsofimplementinginourhospitalinpatientsinthepharmacistinterventionbefore2014andtheimplementationofpharmacistinterventionof2015mayuseantibioticswereretrospectivelyanalyzed.

Results：theaveragelengthofhospitalstay，theuseofantibacterialdrugs，andthecostofantibioticswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theimplementationofpharmacistinterventionmeasuresforclinicalrationaluseofantibioticshasapositiveimpact，theusageofantibacterialdrugs，daysofhospitalizationdecreasedsignificantly.

Keywords：pharmacistintervention；antibiotics；rationality；clinicalresearch

抗菌药的医用目标是有效控制感染从而达到最佳的疗效，同时有效地预防和减少抗菌药物的副作用，其质量和疗程合理，避免导致病人体内正常菌群的失调，以及选药的途径和方法现象仍然猖獗，其中一部分原因是由于目前国内抗菌药物合理应用工作缺乏药师干预[1]。本文旨在探讨药师干预对抗菌药物合理用药影响的临床研究。

l临床资料

1.1一般资料选择实施药师干预前的2014年和实施药师干预后的2015年的五月份我院全部住院病人各选取100例。对两组的年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2调查方法专人负责填写自行设计的《抗菌药物使用情况调查表》，并将各项目的编号输入微机进行统计分析。

1.3于预措施一是通过限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得，加强高级别抗菌药物临床使用的管理；二是通过加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制，严格控制抗菌药物的不合理使用。每年两次定期公布抗菌药物用量；三是将抗菌药物合理使用管理与科室考核挂钩，每季度对本院抗菌药物使用量排名前10名医师和前3名科室的合理用药进行公布，对于抗菌药物管理和使用存在严重问题的科室，通报并扣发奖金；四是随机抽查出院病人病史100份，统计使用抗菌药物病人百分比，每月通过医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，督促医务人员不断提高抗菌药物合理应用水平。

1.4统计学分析采用Foxpro7.0数据库软件录入，SPSS13.0软件进行统计学分析。

2结果

2.1抗菌药物使用率见表1

3讨论

目前，我国已经成为世界上不合理使用抗菌药物较严重的国家之一。卫生部2003年公布的统计资料显示，我国每年约有8万人死于抗菌药物不合理应用[2]。同时，抗菌药物的不合理使用也增加了国家和患者的经济负担，加剧了“看病贵”的问题，据有关资料显示，仅不合理使用第三代头孢菌素一项，我国每年浪费的卫生资源就已达到7亿多元人民币[3]。首先是抗菌药物使用率和使用强度过高。在我国，68.9%的住院病人使用抗菌药物，37%的病人联合使用抗菌药物，平均100名患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是WHO发布的全球平均值的一倍多。其次是用药水平偏低，药物应用结构不合理。我国临床医疗机构用药水平偏低，主要表现在经验性或臆断性用药，用药前送检相关标本做微生物学检查过少，采集标本做细菌培养的不到使用抗菌药病例的1/100；适应证过宽或失控，如将抗菌药误用作退烧药，病人点名用药等，而且无适应证、目的不明确的所谓预防性用药不少；药物品种选择失当，选用广谱抗菌药偏多且依据多不充分；耐药率已高的抗菌药未及时停止使用或限制使用；用药方法不当，如联合用药种类过多或不合理，更换频繁，剂量偏小或偏大，疗程过长或过短等。许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位。第三，预防性应用抗菌药物现象普遍。在医院抗菌药物应用中，治疗目的仅为48.4%，预防性应用高达51.6%。彭名炜教授则表示，目前我国临床医疗机构预防性应用抗菌药物行为缺乏规范，在没有相关指南指导和约束的情况下，以所谓“预防用药为依据”的抗菌药物不合理使用在医疗机构中十分普遍，例如我国外科I、Ⅱ、Ⅲ类手术切口抗菌药物使用率依次为97.2%、98.9%和100%，而I类切口按要求不应该应用抗菌药物。这与医生的用药陋习直接相关，很多医生在进行手术时，希望减少并发症的发生，无论切口类型，都会预防性地使用抗菌药物。

目前，我国各级医疗机构中抗菌药物合理使用尚缺少一个监督和执行的职能机构，因此，我国各级医疗机构亟待建立“药物与治疗学委员会”来担当这一监督执行者的角色[4]。这一机构可以协调临床与药学等各机构，在改善药品使用方式、处方集的制定和管理、新药评估、药物安全性评价与管理、制定临床治疗指南或临床路径、医院感染和抗菌药物合理使用、耐药控制、药物应用评价与处方点评等众多关键领域，都能发挥重要作用。我院以强化临床用药管理为核心，制定了一整套完善的药师干预制度，采取严格有效的执行手段，形成以抗菌药物为重点的合理用药监管体系，并使用该体系切实对临床医生抗菌药物使用进行评价和监控。通过限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得，加强医疗机构高级别抗菌药物临床使用的管理；通过加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制，严控抗菌药物的不合理使用；加强对临床抗菌药物的分类管理，根据药物适用范围、疗效、安全性及价格等因素，对医院使用的抗菌药物进行分类：将抗菌谱窄、疗效确定、不良反应小、价格相对低廉的抗菌药物定为一类；抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格较贵的抗菌药物定为二类；疗效独特但毒副作用较大、价格昂贵、新药品种以及一旦发生耐药即会产生

严重不良反应、需严格控制使用的抗菌药物定为三类。其次是明确抗菌药物的使用权限，要求不同级别的医生只能使用对应类别的药物，如住院医师只能使用一类抗菌药物；主治医师或以上职称的医师可使用一、二类抗菌药物；三类抗菌药物须经副主任医师或以上职称医师或医院医疗小组负责人签字同意后方能使用。未经授权越级使用抗菌药物达3次者，将受到降低使用权限的处罚。这对有效遏制随意使用高档抗菌药物能起到很好的监控作用[5]。本研究结果显示，实施药师干预后患者的平均住院天数、抗菌药物使用率、抗菌药费用比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表明实施药师干预措施对临床合理运用抗菌素具有积极影响，抗菌药使用率，住院天数明显降低。

参考文献：

[1]李景波，张宏雁．临床路径在医疗质量管理中的应用实践[J].重庆医学，2010，33（12）：1900-1902．

[2]徐蓓，赵志刚．临床路径：药师作用不可或缺[J].药品评价，2010，7（14）：2-5．

[3]张波，徐小薇．临床路径及药剂师在临床路径中的作用[J]．中国药房，2009，12（10）：592-593

[4]吴袁剑云，英立平．临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2008.3．

[5]黎奔，熊洁萍，段晓红，等．如何提高临床用药的合理性[J].今日药学，2008，18（1）：79-80