64层CT图像后处理技术在气管支气管异物中的临床应用

64层CT图像后处理技术在气管支气管异物中的临床应用

李正海

（云南省曲靖市第一人民医院放射科CT室云南曲靖655000）

【摘要】目的：探讨64层螺旋CT图像后处理技术在气管支气管异物诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2009年1月至2016年4月临床怀疑气管支气管异物的患者56例，均采用64层螺旋CT行扫描，并进行图像后处理，图像后处理包括多平面重组（MPR）、最小密度投影（MinP）、CT仿真内窥镜（CTVE）、容积再现（VR）、表面阴影显示（SSD）。以内窥镜或手术结果为金标准，评估64层螺旋CT检查的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果：56例患者中，男41例，女15例，CT诊断气管支气管异物44例，假阳性2例，假阴性1例。64层螺旋CT诊断气管支气管异物的准确度为94.6%，敏感度97.7%，特异度84.6%，阳性预测值95.5%，阴性预测值91.7%。结论：64层螺旋CT图像后处理技术对气管支气管异物诊断的敏感度及准确度较高，并能清晰显示异物的位置，具有重要的临床应用价值。

【关键词】气管；支气管；异物；多层螺旋CT；图像后处理

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0143-04

Valueofimageretro-processingtechniqueswith64-slicespiralCTindiagnosisoftracheabronchialforeignbodies

Lizhenghai

CTDepartmentofRadiology,QujingcityNo.1hospital,Yunnan655000,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalapplicationvalueofimageretro-processingtechniqueswith64-slicespiralCTindiagnosisoftracheabronchialforeignbodies.MaterialsandMethodsBetweenJan.2009andApr.2016,56patientswithclinicalsuspectedoftracheabronchialforeignbodieswereenrolledinthisstudy.Theywereprospectivelyexaminedwith64-slicespiralCTscanningandimageretro-processing.Imageretro-processingtechniquesincludingmultiplanarreconstruction(MPR)andminimumintensityprojection(MinP),CTvirtualendoscopy(CTVE),vomulerendering(VR)andshadedsurfacediaplay(SSD).Theaccuracy,sensitivity,specificity,positivepredictivevalueandnagativepredictivevalueof64-slicesprialCTimagingwereassessedinallcaseswiththeresultsofendoscopyoroperationasthegoldstandard.ResultsOf56patients,themale41cases,female15cases,tracheabronchialforeignbodiesisdiagnosedbyCTwere44cases,false-positivewere2cases,flase-nagativewere1cases.Resultof64-slicespiralCTyieldedanaccuracyof94.6%,sensitivityof97.7%,specificityof84.6%,positivepredictivevalueof95.5%,andnagativepredictivevalueof91.7%.Conclusion64-slicespiralCTandimageretro-processingtechniquesarevaluableindiagnosisoftracheabronchialforeignbodies,whichhasahighdiagnonticsensitivityandaccuracy,andcanclearlydisplaythepositionsofforeignbodies.

【Keywords】Trachea;Bronchus;Foreignbodies;Multi-slicespiralCT;Imageretro-processing

气管支气管异物为临床小儿常见的急症之一，可导致严重并发症，甚至危及生命，仅次于车祸、中毒，位居第3位[1]，对于气管支气管异物及时明确诊断极为重要。近年来，随着多层螺旋CT的迅速发展及图像后处理功能的不断完善，可以重建出优质的气管支气管图像，清晰显示异物与气管支气管之间的关系，多层螺旋CT对气管支气管异物诊断的优越性被越来越多的人所认识。本文通过回顾性总结分析我院2009年1月至2016年4月期间，56例临床怀疑气管支气管异物并行64层螺旋CT检查的患者资料，探讨64层螺旋CT图像后处理技术对气管支气管异物的诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2009年1月至2016年4月期间临床怀疑气管支气管异物并行64层螺旋CT检查的患者56例，其中男41例，女15例，年龄10个月至54岁，5岁以下幼儿48例。有明确异物吸入史38例，无明确异物吸入史18例。所有患者均有咳嗽，伴有气促30例，胸闷、呼吸困难24例，高热4例，支气管哮喘6例。

1.2检查方法

56例患者均采用西门子公司SOMATOMDefinition64层双源CT（Dualsourcecomputedtomography，DSCT）行单源模式扫描，扫描范围为声门平面至膈顶，先采用层厚及间隔均为8mm的常规扫描，再以1.5mm层厚1.0mm间隔行薄层重组，将重组后获得的数据传至Syngo2008C工作站进行图像后处理，获得MPR、MinIP、CTVE、SSD、VR图像，显示出异物与气管支气管之间的关系。所有病例均行内窥镜检查，其中3例为手术取出。

2.结果

56例患者中，男41例，女15例，CT诊断气管支气管异物44例，假阳性2例（内窥镜证实分别为肉芽肿及痰栓各1例），假阴性1例（内窥镜证实异物位于左肺上叶支气管，附着于管壁的糊状异物）。CT诊断右侧支气管异物22例（图1、2），左侧支气管异物13例（图3），气管异物9例（图4）。56例患者均行支气管镜检查，结果诊断异物43例，异物发生位移4例，其中1例CT检查异物位于气管隆突上方，而支气管镜检查时位移于右侧支气管内，其余3例均显示于同一侧支气管内（见表1）。64层螺旋CT诊断气管支气管异物的准确度为94.6%，敏感度97.7%，特异度84.6%，阳性预测值95.5%，阴性预测值91.7%。

3.讨论

气管支气管异物是小儿常见的急诊之一，有明确的异物吸入史、典型的临床症状及体征，诊断并不困难，但无明确的异物吸入史时，诊断并不容易，以往检查主要依靠胸部X线检查，可以显示不透X线的异物，对于透X线的异物只能通过间接征象进行诊断，假阳性和假阴性较高，有文献报道X线检查假阳性为10.8%，假阴性为29.7%[2]。近年来，随着多层螺旋CT的迅速发展及图像后处理功能的不断完善，尤其是64层螺旋CT能真正地实现各向同性的容积扫描，使图像空间分辨率明显提高，获得优质的气管支气管重组图像，直接清晰显示异物与气管支气管的空间关系，为气管支气管异物的诊断提供了一种重要的影像学检查方法。

3.1好发年龄及异物类型

气管支气管异物可发生于任何年龄，以5岁以下幼儿多见[3]。本组病例中5岁以下幼儿48例，约占85.7%，其中男性34例（70.8%），女性14例（29.2%）。男性发病率明显高于女性，这可能与男性儿童天性好动有关。另外，右侧支气管异物多于左侧支气管异物，本组约3:2，这与右侧支气管走行较左侧陡直有关。异物可分为3种类型：（1）植物性异物，最常见，如花生、玉米、瓜子、豆类等，由于在气管支气管内受潮后膨胀，如不及时取出，阻塞症状会逐步加重。（2）动物性异物，如骨块，鱼刺、牙齿等，支气管粘膜反应较轻。（3）矿物性异物，如金属、石子、玻璃等，支气管粘膜反应最轻。本组病例经支气管镜或手术取出异物43例，分别为花生14例，玉米5例，瓜子13例，豆类6例，三七1例，鸡骨2例，金属2例。

3.2气管支气管异物的临床表现

气管支气管异物的临床症状、体征多种多样。典型的临床表现为呛咳、呼吸困难、面色发紫或窒息，部分患者表现为反复肺炎、支气管扩张、咯血、气胸、纵隔气肿等，也可完全没有症状。气道异物如不加以注意和重视可发展为各种程度的呼吸窘迫、肺不张、慢性咳嗽、反复肺炎，甚至死亡[4、5]。

3.3气管支气管异物的CT表现

直接征象：根据异物本身的形状、密度表现各异，表现为气管支气管内块状、圆形或椭圆形、条片状或不规则形高密度、等密度影。间接征象：由异物阻塞支气管所引起的阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等。本组43例气道异物患者中41例有伴发征象，包括阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等，CT不仅能直接显示异物本身，还能显示异物阻塞所引起的并发症，如阻塞性肺炎肺不张、肺气肿、胸腔积液等，这对临床制定合理的治疗方案有着重要的意义。

3.4MSCT图像后处理技术对气管支气管异物的诊断价值

普通胸部X线对透X线的气管支气管异物漏诊、误诊率较高，常规CT横断面图像对较小的异物也容易漏诊，且对显示异物的整体形态、大小及与气道的关系不够直观，而螺旋CT连续薄层扫描及图像后处理技术较好的弥补了这一缺陷，即使对小于1cm的异物也不易漏诊[6]。MSCT薄层扫描及强大的后处理技术能直观准确地显示异物形状、位置、大小及性质，常用的后处理技术主要有MPR、MinIP、SSD、VR、CTVE。MPR、薄层MinIP能从不同角度显示气管支气管结构及异物与管腔的关系，显示气道腔内的病变明显优于X线平片及轴位CT，是横断面扫描的重要补充，对于可透X线异物诊断方面，甚至起着决定性作用[7]，有文献报道结合轴位对异物显示率近100%[8、9]，可作为气管支气管异物成像常规[10]，刘干辉等[11]认为MPR是显示气管支气管异物的最佳成像方式。SSD、VR图像能立体显示支气管树，准确显示气管内异物，常显示气管内充盈缺损及气管截断（图1e、1f），是对MPR图像的很好补充。CTVE图像能模拟纤维内窥镜观察管腔内的情况，显示异物位置，气道狭窄程度（图1g），但表现缺乏特异性，对鉴别诊断帮助不大，不能作为独立的诊断依据。MSCT后处理技术使气道异物诊断准确性明显提高，有助于临床医生选择合理的治疗方案，同时为支气管镜下手术提供了极好的参考。但需指出，若患者有明确的异物吸入史，病情危急时，很容易窒息死亡，此时不应强求明确诊断，而应果断及时行支气管镜检查。

3.5MSCT诊断气管支气管异物假阳性及假阴性的原因分析

本组2例假阳性经内窥镜证实分别为炎性肉芽肿及痰栓，CT变现与异物的形态、密度相仿，并伴有明显气道阻塞征象，两者难以鉴别而发生误诊，故密切结合异物吸入史综合分析诊断尤为重要。1例假阴性患者经内窥镜证实异物位于左肺上叶支气管，为附着于管壁的粘稠状异物，CT变现为左肺上叶支气管腔变窄伴阻塞性炎症，异物显示不明确，追问病史患者于2天前食土豆过程中呛咳，因误入气道的土豆为糊状，呛咳时进入上叶支气管附着于管壁，无固定形态，故CT仅变现为支气管腔变窄，难以明确显示异物本身，故当患者有明确的异物吸入史，CT显示肺部有阻塞性炎症时，即使未见明确的异物本身，也应考虑异物的存在。另外，本组病例中4例CT与支气管镜所示的异物位置不完全相符，其中1例CT检查异物位于气管隆突上方，而支气管镜检查时位移于右侧支气管内，其余3例均显示于同一侧支气管内，但具体位置不完全相同，分析其原因主要为异物在气道内可以移动，做CT与支气管镜的时间不同步，期间若患者剧烈咳嗽，异物位置会发生改变。

4.结论

MSCT后处理技术能清晰准确显示气管支气管异物的位置、形态、性质及与气道关系，且准确度及敏感度较高，并可显示各种并发症，在气管支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。

【参考文献】

[1]蒋竟雄.全国儿童意外损伤学术研讨纪要[J].中华儿科杂志，1999，37（11）：655-656.

[2]童雷，国民，潘兆虎等.小儿气管、支气管异物X线假阳性及假阴性分析[J].临床眼耳鼻喉杂志2004，4(4):250.

[3]陈炽贤主编.实用放射学[M].2版.北京:人民卫生出版社，1998:176-178.

[4]SirmaliM,TürütH,KisacikE,etal.Therelationshipbetweentimeofadmittanceandcomplicationsinpaediatrictracheobronchialforeignbodyaspiration[J].ActaChirBelg,2005,105(6):631-634.

[5]OliveiraCF,AlmeidaJF,TrosterEJ,etal.Complicationsoftracheobronchialforeignbodyaspirationinchildren:reportof5caseaandreviewoftheliterature[J].RevHospClinFacMedSaoPaulo,2002,57(3):108-111.

[6]周康荣.螺旋CT[M].上海：上海医科大学出版社，1998:83-89.

[7]李欣，邵剑波主编.儿科影像诊断必读[M].北京:人民军医出版社，2007.10：335-339.

[8]王晓梅，边杰，韩万智.MSCT在支气管异物诊断中的应用价值.中国医药导报，2008，5（4）:77.

[9]王刚，吴春，潘征夏等.多层螺旋CT在小儿气管支气管异物中的诊断价值[J].激光杂志，2010，31（6）:87-88.

[10]王学廷，丁炜.CT扫描诊断支气管异物6例[J].实用儿科临床杂志，1994，9(1):3.

[11]刘干辉，周立平，汪璟等.多层螺旋CT诊断气管支气管异物的价值[J].江西医学院学报，2009，49（5）：86-88.

图1右侧支气管异物（玉米）。a为轴面像，b、c为MPR图像，d为薄层MinIP图像，e、f为VR图像，g为CTVE图像。显示异物位于右侧中间段支气管，呈椭圆形，等密度，并阻塞性炎症，VR图像立体显示异物与支气管的空间关系，表现为局限性充盈缺损及支气管截断，CTVE模拟显示异物与支气管腔内的关系。图2右侧支气管异物（金属制品）。显示异物位于右肺下叶支气管腔内，呈不规则高密度影。图3左主支气管异物（瓜子）。显示异物位于左侧主支气管，呈条形等密度影，并左肺下叶阻塞性肺炎、肺不张。图4气管异物（花生）。显示异物位于气管隆突处，呈椭圆形高密度影。