留置双腔气囊导尿管的护理经验总结

留置双腔气囊导尿管的护理经验总结

刘苗

刘苗（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0293-02

【关键词】气囊导尿管应用护理

双腔气囊导尿管在临床应用时，经常因插管方法不正确、型号选择不合适、动作粗糙、探度不够等，导致漏尿、尿道损伤、严重的可致尿道撕裂伤或出血不止等情况,为防止使用不慎给患者造成痛苦。注重了以下几个环节，取得比较满意的效果。

1资料与方法

1.1临床资料我院2010年6月至2011年6月共采用双腔气囊导尿管导尿480例。其中男310例，女170例，年龄16-75岁，住院时间平均20.2d，导管留置时间平均12.6d。

1.2方法

1.2.1插管时的护理向病人充分解释导尿的必要性和导尿后的注意事项，取得信任，配合操作，解除思想负担，避免患者情绪紧张，引起尿路痉挛，造成导尿困难。以减轻痛苦和减少导尿后的并发症发生。导尿时光线要充足，光线的照明在老年女性患者中尤其重要。避免未充分暴露尿道口或找不到尿道口，致使误插入阴道。熟悉解剖及操作技术，特别对于男性前列腺增生患者，由于男性尿路有两个弯(即耻骨前弯和耻骨下弯)和三个狭窄(即尿道内口，膜部和尿道外口)。在导尿时，必须熟悉掌握这些解剖特点，提起阴茎，消除耻骨前弯的生理弯曲部，才能顺利完成导尿整个操作过程。选择合适导尿管型号，由于引起尿潴留的原因不同，尿道的病理改变(前列腺增生)不同。因此，在不同的急性尿潴留患者的导尿过程中，常常需要采用不同型号或不同类型的导尿管(即导尿管的选择个体化)。目前临床上多采用一次性导尿包，尿管型号单一，而且多为比较粗大，个别患者导尿时会出现困难。常规选择F16～F18为宜。适当润滑尿管，如果导尿管润滑不足，导尿管壁干涩，插管时容易造成尿道粘膜损伤，出现疼痛，造成导尿困难，目前常用的一次性导尿包中的石蜡油棉球多难以充分润滑尿管，对于老年前列腺增生者，应另外准备消毒石蜡油，充分润滑导尿管。石蜡油涂布导尿管后要像从油里捞出来的一样，带有“挂珠”。也可以使用尿道表面局麻后插管，用20ml注射器抽取1％利多卡因20ml，由尿道逆行注入，用手指捏闭尿道外口，以阻止利多卡因从尿道流出。等待10min左右，再次逆行注入无菌消毒石蜡油10ml[1]，尿管多能顺利插入尿道。不能成功插管患者，只能改行膀胱穿刺造瘘来治疗。切勿蛮力盲目强插，引起不必要的医源性损伤及纠纷。

1.2.2插管后的护理双腔气囊导尿管插管后要妥善外固定，双腔气囊导尿管与传统橡皮尿管的一个重要区别在于无须在尿道外口周围固定，通常的做法是将尿管与另一个密封尿袋的塑料管相接，然后将尿袋挂于床旁，但应当避免床旁管道固定太短、太紧，不利于病人的翻动，或稍有翻动即牵拉尿管。如果将尿袋自由悬垂于床旁，但悬垂的尿袋随尿液增加其重量也增加，同样牵拉尿管，因此，尿管与尿袋之间。

一定要保持一定长度，避免拉力传导致气囊，可用胶布将气囊尿管的尾端固定于大腿内侧，从而减少管道的张力。躁动或意识不清的病人，应适当予以保护，以免因尿管牵拉而造成尿道损伤[2]。同时，接尿袋前一定要将引流袋端口的帽盖去除，以防失误忘记将帽盖去除造成尿潴留。

2结果

我医院留置双腔气囊导尿管480大部分应用顺利，所发生并发症如下：置管困难5例，尿管堵塞4例，尿路感染8例，漏尿12例，经过积极处置，上述症状均有效解决，减轻了患者的痛苦。

3讨论

目前，大部分医院在临床导尿时，已以一次性双腔气囊导尿管代着了普通导尿管。前者具有操作简单、使用方便、刺激性小、固定牢固、引流通畅等优点．我院使用的一次性双腔气囊导尿管为扬州华星医疗器械实业有限公司生产的一次性乳胶双腔导尿管。设计为尿管插头1厘米处有一气囊，注水后可形成1．5cm×2.0cm水囊用于内固定。留置导尿是临床解决尿潴留和观察记录屎量，促进膀胱功能恢复的基本治疗方法和手段。并能有效保持尿失禁及会阴部燥，预防褥疮发生，改变了以往用橡胶导尿管或塑料导尿管后，胶布粘贴固定尿管及拔管取胶布时所带来的肉体痛苦，方便了医护人员的临床操作。导尿时要求严格无菌操作，动作轻柔，插管准确并固定牢固，插管后应注意观察导出尿液的质量。对长期留置导尿管患者应注意防止尿路逆行感染[3]。临床上应每日用0.5％碘伏棉球擦洗外阴、尿道口及导尿管1～2次，并每日更换尿袋1次。为保持一定的膀胱充盈度，每2～3h定时开放导尿管，拔管前4小时夹管，以利拔管后尽快恢复自行排尿。

参考文献

[1]龚婷.老年男性患者导尿小经验[J].中国误诊学杂志，2009，9(2)：483．

[2]王海荣．双腔气囊导尿管常见并发症的护理[J].华北煤炭医学院学报，2007，9（5）：728～729．

[3]王桂生.现代基础护理技术学[M].北京：高等教育出版社，2006：198-201．