普贝生用于妊娠晚期引产的临床观察

普贝生用于妊娠晚期引产的临床观察

刘洋

刘洋(葫芦岛市中心医院妇产科125000)

【中图分类号】R714.15【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0204-01

【摘要】目的探讨普贝生用于妊娠晚期引产的临床效果。方法选取我院2009年6月--2012年9月妊娠足月需要引产产妇112例，随机分为两组，分别应用普贝生和缩宫素引产，对两组临产、分娩情况进行分析、比较。结果普贝生组引产成功率，宫颈成熟度改善均高于缩宫素组，差异有统计学意义。结论普贝生能提高引产成功率，值得推广应用

【关键词】妊娠足月引产普贝生缩宫素

近10年来，国内的剖宫产率逐渐呈上升趋势，除了社会因素的存在，引产失败亦是主要原因之一。缩宫素是安全有效早已用于临床的药物，对于宫颈不成熟者引产失败率高。普贝生作为促宫颈成熟制剂其引产作用在欧美国家已广泛应用[1]，我国近年来也引进此药，本文总结我院3年来普贝生应用病例资料，报道如下，以其寻找最佳治疗方法。

1资料与方法

1.1研究对象我院2009年6月-2012年9月妊娠足月需要引产产妇112例，随机分为两组：A组：普贝生组62例；B组：缩宫素组50例。其一般情况如下：患者年龄为23～38岁，平均26.56+2.46岁；初产妇84例，经我产妇28例，随机分组，两组孕妇年龄、平均孕周、宫颈成熟度评分和孕次比较均无统计学意义（P>0.05）。

1.2检查及诊断患者孕足月有引产指证且无母婴阴道分娩禁忌症，无前列腺素E2和缩宫素使用禁忌症。所有孕妇用药前均检查胎心监护无异常。

1.3方法两组孕妇用药前专人行阴道检查及宫颈Bishop评分。A组：无菌操作下，将普贝生（10mg）1枚置入阴道后穹窿横置，卧床2小时，给药12小时后取出，同时行阴道检查及宫颈Bishop评分，如用药期间出现临产，宫缩过频、过强，胎儿窘迫、破膜高热及严重恶心、呕吐应立即取出药物。B组：缩宫素2.5U+5%葡萄糖注射液500ml输液泵静脉滴注，8滴/min起，按常规调整滴数至出现有效宫缩，滴数≤40滴/min，如无有效宫缩12小时停药，同时行阴道检查及宫颈Bishop评分，可连续应用3天。用药期间出现宫缩过频、过强，胎儿窘迫停药。两组用药期间均常规监测胎心变化、宫缩情况、产程进展、羊水情况、新生儿情况及药物不良反应。

1.4疗效评估显效：Bishop评分提高≥3分；有效：Bishop评分提高2～3分；无效：Bishop评分提高＜2分；引产成功：用药开始72小时内出现临产者。

1.5统计学方法应用SPSS17.0统计软件处理x2检验和t检验。

2结果

2.1两组疗效比较用药12小时普贝生组Bishop评分提高（2.9±0.9）分，缩宫素组Bishop评分提高（1.4±0.6）分，两组比较有统计学意义P＜0.01。详情见表1。

表1两组足月引产患者促宫颈成熟情况（例、%）

组别例数显效有效无效总有效

普贝生组6238(61.3)17(27.4)7(11.3)55(88.7)

缩宫素组5015(30.0)8(16.0)27(54.0)23(46.0)

两组比较P＜0.01

2.2两组引产成功情况及分娩情况两组剖宫产指证无差异，引产成功率、剖宫产率、用药至临产出现时间有统计学意义P＜0.01。两组产后出血，胎儿窘迫、新生儿窒息情况无统计学意义（P>0.05）详情见表2。

表2两组分娩情况（例、%）

2.3不良反应普贝生组无明显恶心、呕吐反应，有一例因宫缩过频取出药物，未用宫缩抑制剂好转。缩宫素组无不良反应。

3讨论

引产是一种在胎儿娩出后对母儿都比继续妊娠更有益而采取的措施，需要通过人工方法诱发子宫收缩使妊娠终止。它是处理高危妊娠最常用的手段之一，成功的关键在于引产前的宫颈成熟度。

引产常用药物包括缩宫素、前列腺素制剂、地西泮等。缩宫素持续静滴是安全有效的引产方法，但它促宫颈成熟的作用主要通过蜕膜缩宫素受体促进PG的合成来进行，个体差异较大。普贝生是欧美国家首选促宫颈成熟制剂[2]，通过FDA认证。它是一种可控制释放的PGE2栓剂，药物置于一个连有终止带的聚酯袋中，放于阴道后穹隆，药物以每小时0.3mg的速度持久而稳定释放，并被吸收。普贝生通过刺激内源性前列腺素E2的产生及增加宫颈细胞基质内水分与粘多糖的含量，使宫颈胶元纤维消失及分离，达到促宫颈成熟的作用，与宫颈成熟的自然过程相仿。因此普贝生引产促宫颈成熟率，24小时分娩率，产程时间均好于缩宫素，这与本文观察相符。同时普贝生放置2小时后患者可自由活动，临产时间缩短，增加患者的依从性及信任感，从而增加患者阴道分娩的信心，有助于阴道分娩，降低剖宫产率，减轻患者负担。在应用PG制剂过程中，有恶心、呕吐反应、宫缩过频、过强及子宫破裂的报道，要严密监测宫缩和胎儿，在配备宫缩抑制剂及新生儿复苏设施条件下应用。本文中患者无不适，有一例因宫缩过频取出药物，未用宫缩抑制剂好转，4小时后分娩母婴无不适。普贝生药物放置装置易取出，有药物可控性，保证其安全方便、副作用小，成功率高等特点。

因此，普贝生是当前理想的晚期妊娠引产药物，值得推广应用，但提醒产科工作者严格把握引产指证，提高引产成功率。

参考文献

[1]GaryMM,HarrisonDJ.Analyaisofseveradverseeventsrelatedtotheuseofmifepristoneasanabortifacient[J].AnnPhannacother,2006,40(2):191-197.

[2]曹泽毅中华妇产科学[M].北京；人民卫生出版社2011:112.