小儿药物性皮炎78例临床分析

小儿药物性皮炎78例临床分析

杨艳芳杨琴

杨艳芳杨琴（武汉市江夏区第一人民医院皮肤科430200）

【中图分类号】R758.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0236-02

药物性皮炎(dermatitismedicamentosa)，也称为药疹(drugeruption)，是临床上最为常见的药品不良反应之一。重者可累及皮肤黏膜及侵犯多个器官，致死率高[1]。小儿药物性皮炎症状常与成人不同，具有自身特点。近年调查显示，最易引起小儿药物性皮炎的药物为抗生素[2]。我们对2011年7月～2013年3月本院收治的小儿药物性皮炎患者临床资料进行了回顾与分析，以期提高小儿药物性皮炎的治疗水平，为小儿药物性皮炎的预防与治疗提供科学依据。

1对象与方法

分析对象为我院2011年7月～2013年3月诊断收治的小儿药物性皮炎患者，共78例，均有用药史且符合《临床皮肤病学》药物性皮炎的相关诊断标准，少量重症患者诊断标准按文献资料[3]判定。疗效判定标准[4]如下：治愈：药物性皮炎消退，允许少量遗留色素沉着，局部和全身自觉症状消失；好转：皮疹减轻且停止发展，局部和全身自觉症状有明显消退迹象。重点对患者的一般资料、致敏药物、实验室检查结果、伴生症状、治疗方案及结果等情况进行了整理与分析。

2结果

2.1一般资料

78例小儿均为药物性皮炎住院患者，其中：女32例，男46例；潜伏期为3h～22d不等；年龄分布情况：<1岁者29例，1～5岁37例，5～14岁共12例。其中13例有药物过敏史，19例有其它基础性疾病，包括：糖尿病、高血压、脑血管病、慢性肾炎各2例，肾病综合征、肺结核、肠梗阻及胆囊息肉等。61例在入院时有发热症状，>39℃有27例，>38℃有17例。

2.2致敏药物

按照《新编药物学》对致敏药物进行分类，以抗生素最为常见，共32例。主要包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类等。其它类型致敏药物还有解热镇痛类、生物制品类、中成药、外用药及抗癫痫药等。分析结果见表1。

表1小儿药物性皮炎致敏药物分析(例)

2.3实验室检查结果

78例小儿药物皮炎性患者中，经实验室检查，有56外周血白细胞计数异常(升高及降低)，有23例尿常规异常，7例心电图异常，9例血小板计数异常(降低)，12例肝功能异常，2例肾功能受损。具体情况分析见表2。

表2实验室检查结果分析(例)

2.4伴生症状情况分析

78例小儿药物性皮炎患者伴生症状较多，多为发热，伴恶心及腹痛，伴关节痛，伴蛋白尿及血尿等，具体情况见表3。

表3伴生症状分析(例)

结果显示，药物性皮炎越严重，伴生症状越多，而且越容易出现多器官系统损害的现象。

2.5治疗方案及结果情况分析

小儿入院，经诊断明确为药物性皮炎后，即刻停用可疑致敏性药物，根据患儿病情及个体差异给予对症处理并口服抗组胺药，对病情严重的患儿给予小剂量的糖皮质激素治疗3～7天，特别严重的患儿加大糖皮质激素剂量并适当延长治疗周期，加强护理并且对并发症进行同步治疗。治疗结果：8例重症药物性皮炎患儿治疗25～30d后全部痊愈，70例非重症药物性皮炎患儿经5～14d的治疗后均痊愈；实验室检查结果均显示正常。

3小结与讨论

小儿常见的药物性皮炎有固定性红斑型、红斑性发疹型、荨麻疹型及大疱表皮松解型4类，常见致敏药物主要包括抗菌药物、解热镇痛抗炎药、生物制品、抗癫痫药、中药汤剂等[5]。小儿药物性皮炎一般起病急，进展快，病情严重，若抢救治疗不及时，可因继发感染所引起的败血症、肺炎、肾衰或脑出血等而导致死亡。因此，提高小儿药物性皮炎的预防与治疗水平对于保障儿童身心健康意义重大。本研究发现，在小儿药物性皮炎的致敏性药物中，仍然以抗生素类药物为主，所占比例为41.0%(32/78)，其次是解热镇痛类药物、生物制品类，所占比例分别为21.8%(17/78)、18.0%(14/78)，这与文献报道的研究结果基本相同[2]。由于小儿体温调节中枢及免疫功能等尚未发育完全，若护理不得当，极易感染发热性疾病等，当面临抗感染及退热等问题时，就会接触到抗生素、解热镇痛类等药物，而且几率很高；加之小儿常常接种一些预防性疫苗，非常容易接触到一些生物制品。上述原因会促成小儿药物性皮炎发病率的上升。另外，引起小儿药物性皮炎的抗生素中几乎包括了各种类型的抗生素，除去上述原因外，这与近些年来抗生素的滥用有关，提示我们在临床上一定要谨慎使用抗生素并及时观察过敏状况。本研究还发现有14例因注射生物制品导致小儿药物性皮炎，比例较高，而且大部分是由于注射国产疫苗所致，这说明国产疫苗的质量问题应该引起我们的足够重视。生物制品与常规药物不同，其原料与制作工艺更应严格控制，从而提升产品质量。

参考文献

[1]王莉,赵俊英.重症药疹45例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(12):904-906.

[2]罗吉平,华子瑜.新生儿重型药疹1例[J].重庆医学,2011,40(36):3744.

[3]RoujeauJC,MockenhauptM,TahanSR,etal.Telaprevir-relateddermatitis[J].JAMADermatol,2013,149(2):152-160.

[4]魏武杰,乔树芳.重症药疹76例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(5):904-906.

[5]欧宁,张钰,张吉,等.28例药疹患者外周血免疫指标及临床分析[J].中国药学杂志,2009,44(12):951-952.