浅析对手术室护理安全防控的分析

浅析对手术室护理安全防控的分析

崔秀艳

崔秀艳（内蒙古医学院第一附属医院麻醉科内蒙古呼和浩特010050）

【摘要】安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的前提。手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果，给患者带来无法挽回的损失。本文通过分析总结手术室护理安全隐患及防范措施，帮助杜绝或减少手术护理潜在安全隐患，提供安全的手术环境，保障手术患者的安全。达到通过完善及严格执行相关制度，有效控制与减少了手术室的护理及安全隐患这一目的。从而证明完善的制度职责、严谨的工作态度，能够有效减少护理差错隐患，保障患者手术安全。

【关键词】手术室护理潜在安全隐患护理管理

手术室是对患者实施手术、治疗抢救的重要场所，手术室的工作具有变化快、要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长等特点。随着手术学科分工的日益精细，各种疑难、高危、微创手术的开展，各种精密仪器的使用，对手术专业护士的素质要求越来越高，对手术护理管理也有了更新更高的要求。通过分析手术护理潜在安全隐患，改进相应管理流程，采取相关防护措施，能够有效减少或杜绝安全隐患，确保手术治疗及护理安全，有效防止医疗护理纠纷的发生。

1手术室常见护理隐患

手术室护理工作一旦出现差错，轻者影响患者治疗、延误手术；重者发生手术部位错误，致残、致死而酿成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：

1.1接错患者或将患者放错手术间等。

1.2接送患者出入房门时未保护好患者，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。

1.3手术部位安置错误因术前未标识、安置体位前未仔细核对病历、X光片、CT、MRZ、结果等，而导致手术部位安置方向错误。

1.4用药书写错误，执行口头医嘱等。

1.5神经功能受损：在手术过程中也约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部神经长时间受压制而影响神经功能。

1.6电灼伤：电板板处潮湿，在使用电刀是造车电灼伤。

1.7冻伤：某些患者在手术过程中需要进行表体降温，因保护措施不当可导致患者冻伤。

1.8压疮：因手术体位安置不科学导致局部组织或者骨隆突部住长时间受压而诱发压疮。

1.9异物残留：因机械、物品有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。

1.10因手术中导管固交不妥，手术患者接送不当等发生管道脱落。

1.11病理标本放错、错送甚至遗失因责任心不强或查对失误导致。

2防范措施

2.1完善规章制度，严格规范操作，或院自2010年执行三方（即术者、麻醉医师、巡逻护士）核查制度，核对患者无误方可填写安全核查表，之后才可实施麻醉，到目前无一错误发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查实制度、存本管理制度、手术一起管理制度、术前访视制度。

2.2防止接错患者和手术部位的错误：进入手术室后，巡回护士和麻醉师、手术医生三方核对患者病历、手术通知单及腕标的祥细信息，共同填写手术安全核查表并签字，在接台手术较多时，或者患者术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问题时，特别容易接错患者，要特别关注。各个环节层层把关，杜绝差错发生。

2.3防止患者摔伤、碰伤、坠床：要经常检查手术推车是否平稳，是否有故障。接送别人时，特别是老人小儿、神志不清的患者，要专人看管，必要时加上约束带，拉上床档，注意肢体位置，防止坠床、坠车、挤压及撞伤等意外的发生。

2.4防止体位不当造成损伤：巡回护士和手术医生在摆放体位时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露，不妨碍呼吸为原则，根据手术部位正确摆放体位。使用束缚带固定时不可过紧，防止过分外展或牵拉引起神经损伤。对手术时间较长的患者，要加强术中观察，注意观察肢体末端的血运，给予适当的按摩，防止压疮的发生。

2.5防止器械准备不全或损坏造成意外：器械护士应根据手术通知单准备器械，并检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足；对术中器械损坏及不好用的器械，应及时更换。

2.6防止用错药、输错血：用药前必须核对瓶签，用过的空安瓿，应保留至手术结束后方可丢弃，以备查对；紧急情况下执行口头医嘱用药时，在执行前后必须复述一遍，并嘱麻醉医生及时记录。输血前后应该与麻醉医生共同核对患者的姓名、床号、血型交叉配血试验，以及供血者的姓名、血型、血袋号、保存期。密切观察输血后的反应，及时发现异常。输血完毕，血袋冷藏保存24h备查。

2.7防止器械、纱布遗留体腔：器械、纱布遗留体腔内是最严重的医疗事故。首先要规范器械敷料登记护理记录单，然后在各个环节认真核对。我们在手术切皮前、关腔前及缝合切口前后三次查对，由器械和巡回护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品，并做好记录；术中需要增加或减少用物时，由台上台下共同确认并及时记录，清点无误后方可缝合切口皮肤。体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。

2.8防止术中仪器使用不当造成的损伤：

2.8.1使用高频电刀时，接触患者的电极板要紧贴患者的皮肤，固定于远离心脏的肌肉丰厚处，患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触，防止灼伤患者。

2.8.2使用气压止血带时，要严格掌握禁忌症，掌握好工作压力，成人上肢压力为80kpa,下肢为40kpa，小儿上肢为30kpa，下肢为40kpa。止血带充气后，应注明开始时间，时限1h,最长不超过1.5h，每次间歇5-10min，使用中每15min检查一次压力指数，及时提醒术者止血时间。

2.9防止标本遗失或错误：手术中取下的标本，器械护士要妥善保管，及时放入有固定液的标本袋中，核对标签，病理检查单、标本送检袋与标本登记要一致，送标本者应在手术护理记录单上签名，及时送检。手术中取下的任何组织标本不可自行处理或丢弃；连台手术的标本取下后，应马上固定并做标记，以防丢失和混放。

2.10认真执行消毒隔离制度：防止伤口感染及交叉感染手术器械应集中于供应中心清洗、消毒、及灭菌处理，确保灭菌合格率100％。

严格遵循无菌技术操作规范与手卫生管理规范。实施特殊感染手术时应严格按特殊感染手术术后处理相关物品。

3总结

护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。首要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的带教工作和培训，加强法制教育，建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依，加强职业道德教育，工作中要放弃一切思想杂念，始终以病人的利益为中心，这样在每天的手术护理过程中，才会有序的工作程序，有清醒的头脑，也就能避免差错事故发生。

参考文献

[1]罗春梅.中华现代中西医杂志.2004年6月第2第6期.

[2]刘春英，赵红英.运用手术室护理质量反馈表提高手术室护理质量，天津护理，2002,10（4）：197—198.