骨质疏松性椎体爆裂骨折应用椎体后凸成形术的治疗效果

骨质疏松性椎体爆裂骨折应用椎体后凸成形术的治疗效果

吕健刘晓华

吕健刘晓华

（绵阳市人民医院；四川绵阳621000）

【摘要】：目的对骨质疏松性椎体爆裂骨折应用椎体后凸成形术的治疗效果进行探讨。方法随机选取我院2018年4月-2019年4月49例接受椎体后凸成形术治疗的骨质疏松性椎体爆裂骨折患者进行研究，对他们的手术时间、住院时间、透视次数、骨水泥用量及骨水泥渗漏情况进行观察和记录，术前、术后一天、末次随访患者日常生活功能及疼痛程度分别采Oswestry功能障碍指数和疼痛视觉模拟评分进行评估；术前、术后一天、末次随访通过X线侧位片对椎体后凸角和伤椎高度进行测量，并对术后一天和末次随访的凸角矫正率和椎体高度回复率进行观察和比较。结果所有患者均成功完成手术，15例患者术中发生骨水泥渗漏情况，患者出现神经脊髓症状不明显；末次随访及术后一天ODI及VAS评分比术前相比，下降明显（p<0.05），椎体后凸角逐渐减小，伤椎高度逐渐上升，变化幅度明显（p<0.05））；椎体后凸角及伤椎高度丢失不明显（p>0.05），末次随访和术后一天的后凸角矫正率和高度恢复率差异不显著（p>0.05）。结论在骨质疏松性椎体爆裂骨折患者的治疗中，对椎体后凸成形术进行应用，效果较佳，且安全性较高，值得进行临床应用和推广。

【关键词】：骨质疏松性；椎体爆裂骨折；椎体后凸成形术

Therapeuticeffectofkyphoplastyonosteoporoticvertebralburstfracture

LuJianandLiuXiaohua

MianyangPeople'sHospitalSichuanMianyang621000

[abstract]objective:toinvestigatetheeffectofkyphoplastyonosteoporoticvertebralburstfracture.Methods:49patientswithosteoporoticvertebralburstfracturetreatedbykyphoplastyinourhospitalfromApril2018toApril2019wererandomlyselectedforthestudy.Theoperationtime,hospitalizationtime,fluoroscopytimes,amountofbonecementandleakageofbonecementwereobservedandrecorded.Osweretakenfordailylivingfunctionandpaindegreeofpatientsbefore,onedayafterandthelastfollow-up.Westrydysfunctionindexandvisualanaloguescoreofpainwereevaluated.ThekyphosisangleandtheheightofinjuredvertebraeweremeasuredbyX-raylateralfilmbeforeoperation,onedayafteroperationandthelastfollow-up.Thecorrectionrateofkyphosisangleandtherecoveryrateofvertebralheightwereobservedandcomparedonedayafteroperationandthelastfollow-up.Results:Allpatientssuccessfullycompletedtheoperation,15patientshadcementleakageduringtheoperation,andthesymptomsofnerveandspinalcordwerenotobvious.ODIandVASscoresofthelastfollow-upandonedayafteroperationdecreasedsignificantlycomparedwiththosebeforeoperation(p<0.05),kyphosisangleofvertebralbodydecreasedgradually,theheightofinjuredvertebralbodyincreasedgradually,andtherangeofchangewasobvious(p<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinthecorrectionrateofkyphosisandtherecoveryrateofheightbetweenthelastfollow-upandonedayafteroperation(p>0.05).Conclusion:Inthetreatmentofosteoporoticvertebralburstfracture,kyphoplastyiseffectiveandsafe,whichisworthyofclinicalapplicationandpromotion.

[Keywords]Osteoporosis;Vertebralburstfracture;Vertebralkyphoplasty

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）06-0023-02

在老年群体中，骨质疏松性椎体压缩骨折极为常见，在临床中主要采用经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术治疗该种类型的骨折，效果佳且安全性高，可使患者产生的疼痛得到尽快缓解，尽早进行早期下床活动。在临床中无神经脊髓症状骨质疏松性椎体爆裂骨折在老年患者中比较多见，常规治疗效果有待改善。由于椎体爆裂性骨折，破坏了椎体后缘，椎管占位，加大了骨料填充中渗漏的发生几率，风险增加。近年来，研究学者对PKP治疗方式进行了应用，有一定的成效，但是其安全性和疗效仍需提高。基于此本文对骨质疏松性椎体爆裂骨折应用椎体后凸成形术的治疗效果进行探讨，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2018年4月-2019年4月49例接受椎体后凸成形术治疗的骨质疏松性椎体爆裂骨折患者进行研究，男性患者14例，女性患者35例，最小年龄63岁，最大年龄84岁，平均年龄（71.28±6.32）岁，其中扭伤4例，自发性损伤7例，弯腰提重物伤7例，交通事故伤5例，摔伤26例，所有患者腰背痛较为显著，10例瞧那个破卧位，8例腰背部软组织严重损伤。患者伤椎棘突叩击痛及压痛显著，下肢放射痛无。经影像学检查，暗示为椎体爆裂骨折，L118例，L25例，L36例，T92例，T115例，T1213例，椎体后凸角9度-19度，椎体压缩程度10%-29%，其中与椎管占位合并14例，伤后6-15天内行手术治疗。纳入标准：与骨质疏松性椎体爆裂骨折相关诊断标准相符合，骨密度值低于﹣2.5；经X线侧位测定，椎体后凸角小于二十度伤椎前缘高度压缩率低于百分之三十；磁共振成像暗示椎体新鲜骨折发生水肿；CT检查，为爆裂性骨折，为A3型，椎管占位低于百分之三十。排出标准：与骨质疏松性椎体爆裂骨折相关诊断标准不相符合；与严重器官疾病相合并；与腹部、胸部及脑部损伤相伴。

1.2方法

先准备好相关器械、设备及材料，数字剪影设备、一次性椎体成形术器械包，涵盖实体椎体钻、骨水泥注入器、带锁穿刺针、带表加压器、球表等。材料为骨水泥。手术方法具体如下：去患者俯卧位并对其实施全身麻醉，麻醉操作结束后，实施伤椎定位，利用C形臂X线机进行透视，双侧穿刺点依据术前CT设计穿刺路径定位情况进行描绘，穿刺时左右侧正位分别为9点、3点。对铺巾进行杀菌消毒，穿刺进针在C形臂X线机辅助下进行，椎弓根中针尖刺入后，调整C形臂X线机位置，针尖未入椎体后缘前，针尖不能涉入椎弓根影的内侧缘。针尖进入椎体前部三分之一出，将穿刺针内芯抽出，再将导针置入，在工作通道和扩张套管中置入，按顺序撑开同一球囊双侧，采用碘海醇将球囊撑开，操作完成后，将一张撕碎的明胶海绵填入到腔内，再在腔内推注事先配制好的拉丝期骨水泥，实施分段推注，同时透视也要一并进行，骨水泥散至椎体后三分之一处，可将推注量减少，并对透视次数进行添加。假若在此过程中，有出现渗漏，应马上暂停推注，骨水泥弥散合适时，停止操作，将穿刺针取出，覆盖采用无菌敷料。术后实施心电监护，指导患者下床活动；行各项常规检查，对是否发生骨水泥渗漏及静脉栓塞等进行探查，并对骨水泥弥散状况进行观察，采用相应药物进行抗骨质疏松治疗，包括醋酸钙胶囊、骨化三醇软胶囊等。之后按时对患者情况进行调查和访问。

1.3观察指标

患者日常生活功能及疼痛程度分别采Oswestry功能障碍指数（ODI）和疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评估，Oswestry功能障碍指数涵盖个人综合功能、疼痛及单项功能等，0-5分为其分值范围，得分越高说明情况越严重[1]。疼痛视觉模拟评分0-10分为其分值范围，10分表示疼痛严重；0分未发生疼痛[2]。放射影像学评价，伤椎下位椎体前臂高度、上位椎体前臂高度、伤椎前臂高度及椎体后凸角等利用胸腰椎X线侧位片进行测量[3]，并对后凸角矫正率及高度恢复率进行计算和统计。

1.4统计学

研究数据均纳入SPSS21.0进行统计分析，ODI、VAS评分、椎体后凸角、伤椎高度、后凸角矫正率及高度恢复率等皆采用计量资料行T检验，检验标准p<0.05。

2.结果

2.1手术各项情况

所有患者均成功完成手术，穿刺点距棘突距离（3.82±0.39）厘米，穿刺点出血量低于10毫升，穿刺时间（6.41±1.29）分钟，手术时间（38.24±9.69）分钟，腰椎注入骨水泥量（4.72±0.89）毫升，胸椎注入骨水泥量（4.42±0.89）毫升。15例患者术中发生骨水泥渗漏情况，患者出现神经脊髓症状不明显，术后一天检查及之后随访期间，伤椎位置及周围椎体再骨折发生未发现。

2.2比较患者术前、术后一天及末次随访的相关指标

由此得知，末次随访及术后一天ODI及VAS评分比术前相比，下降明显（p<0.05），椎体后凸角逐渐减小，伤椎高度逐渐上升，变化幅度明显（p<0.05）；椎体后凸角及伤椎高度丢失不明显（p>0.05），末次随访和术后一天的后凸角矫正率和高度恢复率差异不显著（p>0.05），见表1。

3.讨论

目前临床上针对骨质疏松性椎体爆裂骨折主要采用短节段骨水泥钉棒固定、椎管减压及经后路切开复位等方式治疗[4]。而高龄患者常与内科疾病合并，耐受性不高，卧床时间较久，骨量丢失明显，骨质疏松加剧，同时泌尿系统、肺部等发生的感染的概率也进一步增大[5]。对此该种类型骨折治疗要求较高，对PKP治疗进行应用，伤椎高度恢复并不显著，不能使脊柱稳定性得以重建，但针对病情情况合理对PKP微创手术治治疗进行选择，则可使住院时间、卧床时间、手术时间得到缩短，并且在对疼痛程度的减轻较快[6]，与本次研究结果一致。骨质疏松性椎体爆裂性骨折因后壁严重受损，加大了椎管内渗漏的发生率，因而实施PKP治疗难度增大。因而在手术治疗过程中，需要将骨水泥渗漏的预防作为重点，对恰当的手术时机进行确定，可使骨水泥渗漏发生率得到降低，尤其是受伤后14天后，通过体位复位和卧床休息，骨折椎体内出血已不明显，凝血功能得到恢复，血肿情况也得到改善，可对椎体四壁进行修复，进而使骨水泥渗透现象得到降低[7]。在手术中选用高黏度骨水泥可对渗漏发生进行预防，而在术中对渗透通道进行堵塞是最关键之处，首次推注后即对渗漏通道进行封闭，待骨水泥凝结后，再实施2次推注[8]，进而达到对骨水泥渗漏发生进行降低的目的，通过此次研究显示，取得的效果较佳。

综上所述，在骨质疏松性椎体爆裂骨折患者的治疗中，对椎体后凸成形术进行应用，效果较佳，且安全性较高，但相关研究及报道却并不多，还有待进一步取证，因此还需进行深入研究。

参考文献

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[8]孙育良,熊小明,邓轩赓等.两次与单次骨水泥灌注治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2018，27(6)：121-122.