产后肺结核1例

产后肺结核1例

王媛媛

王媛媛(山东青岛市盐业职工医院266112)

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0179-02

患者28岁，因“停经38+4周，规律性腹痛5小时”于2010年4月13日8pm入院。孕期顺利，无咳嗽、发热等症状。既往体健，无结核病史。父母无结核病。入院查体：T：36.2℃P:88次/分R:18次/分BP:110/70mmHgWT:66kg，双肺听诊未闻及异常。心脏听诊无异常，肝脾无肿大，水肿（-）脊柱四肢正常，生理反射正常。产科检查：宫高：37厘米，腹围102厘米，胎方位：LOA,胎心率：159次/分，宫缩弱30″/4-5′。肛诊：宫口开大3厘米。先露达S-2.骨盆外测量：23-27-18-9厘米无明显异常，骨盆内测量无异常。辅助检查：血常规：WBC:10.4×109，RBC:3.99×1012HB:90g/L,MCH:22.6pg，PLT:202×109中性粒：81.8%血型B型。心电图：正常窦性心律。产科彩超：BPD:9.0厘米，HC:32.6厘米，FL:7.0厘米，AC:34.2厘米超声符合孕37周，胎方位：LOA。入院诊断：1.孕38+3周G1P0LOA2.轻度贫血。入院予人工破膜见羊水清，待产；并行CST结果：:阴性，但是基线高150-180次，考虑胎心过速胎儿可能存在缺氧情况予10%GS500ml+VitC2.0静滴，30分钟后胎心正常150次/分。于10pm宫口开全。宫口开全30分钟后胎心突然降至60-70次/分，考虑脐带受压，予会阴神经阻滞+局部浸润麻醉+胎吸助产于22:46分娩一男婴，体重3100克，阿氏评分1分钟9分，5分钟10分。4分钟后胎盘胎膜完整剥离，脐带长约29厘米。产后出血约300ml。产后予二联抗生素预防感染，益母草促进子宫恢复。红原达纠正贫血。产妇于产后第1、6、7日下午体温38℃，余体温正常。产后排尿困难多次予电针+针灸刺激，及口服哈乐。于18日排尿困难症状消失，会阴切口一直水肿，予50%MgSO4湿敷，产后5天会阴切口拆线，切口未愈合，每日换药，至21日患者出院。出院时血常规：WBC:12.1×109，RBC:3.10×1012MCH:24.2pg，PLT:194×109中性粒：85.2%HB:75g/L肝肾功：肝功肾功正常，总蛋白：56g/L白蛋白：35g/L出院诊断：1孕38+4周，G1P12中度贫血3会阴切口未愈合4产后出血，出院后嘱继续抗生素预防感染，营养饮食，每日返院会阴切口换药，会阴切口处愈合缓慢，产后1月会阴切口愈合。产后20天出现轻度咳嗽，建议胸透患者拒绝，产后25天胸透结果见胸腔积液，到上级医院确诊为肺结核，结核性胸膜炎，在胸科医院住院治疗1年。随访新生儿，新生儿出生后立即接种卡介苗，一直人工喂养。新生儿未患肺结核。最后诊断：1孕38+4周，G1P12中度贫血3会阴切口未愈合4产后出血5产后肺结核。

讨论

产后肺结核非常少见，随着医疗水平的提高及卡介苗接种，我国的肺结核患病率明显下降，但是近期又有增加趋势，主要原因是结核杆菌的耐药性增加有关。肺结核是由耐酸性结核分支杆菌在肺部引起的急、慢性感染。主要通过呼吸道传染。结核杆菌通过空气中的飞沫传染经呼吸道进入肺内，96%宿主无症状。结核菌可长期处于静止状况。在免疫受损或有其他疾病的宿主可产生低热、咳嗽、胸痛、体重减轻等症状。有研究表明：妊娠或分娩都可使活动的结核发生的危险增加。毕瑶等（1995）报道了分娩诱发7例急性粟粒型肺结核。可能与产后急剧的激素变化、细胞免疫的改变、横膈的下降、营养消耗、睡眠不足、身体的免疫下降有关。本病例的难产、产后出血、会阴切口未愈合、中度贫血、身体状况差、睡眠不足、低蛋白血症、都和结核病的活动相关。所以孕期提高身体自身状况，包括纠正贫血，改善低蛋白血症，提高自身免疫力非常重要。产程处理上尽量避免难产，产伤，产后出血等。

参考文献

[1]中华妇产科学，第2版，主编：曹泽毅.

[2]毕瑶，李静松，徐静.分娩诱发急性粟粒型肺结核7例临产分析，中国实用内科杂志，1995,15:622.