腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的研究

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的研究

王连儒

王连儒

（辽宁省新民市大柳屯中医院110307）

【摘要】目的探讨腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的研究。方法收集近5年我院诊治的84例成人腹股沟疝患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组，腹腔镜组42例和对照组42例，分别接受腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术。比较两组患者手术时间，术后住院时间。术后随访2年，对比两组腹股沟疝复发率。结果腹腔镜组和对照组患者手术时间、术后住院时间和腹股沟疝复发率分别为（75.9±26.2分钟、2.9±1.5天、0%）、（45.3±16.5分钟、5.6±2.4天、4.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论本次研究认为腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术手术时间长，但是术后患者恢复快，远期腹股沟疝复发率明显低于开放式修补术。

【关键词】腹腔镜腹腔腹膜前疝修补术腹股沟疝

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0228-02

随着医学界对疝发病机制的研究深入，指出对胶原异常的结构进行直接缝合是不恰当的，因此无张力疝修补术成为主流的手术方法。目前临床中主要有腹腔镜与开放式两种疝修补术，但是哪种效果更为确切，学术界暂无统一认识[1]。因此本次研究的目的为探讨腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择

收集近5年我院诊治的84例成人腹股沟疝患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组，腹腔镜组42例和对照组42例，分别接受腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术。腹腔镜组男性患者30例，女性患者12例，平均年龄（63.8±22.7）岁。对照组男性患者32例，女性患者10例，平均年龄（64.8±25.8）岁。两组人员性别、年龄、平均病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：（1）年龄大于18周岁，本次手术资料完整。排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.2方法

腹腔镜组手术方法：气管插管，全身麻醉。建立气腹，将疝囊拉入腹腔切除。从疝环边缘向周围游离腹膜，建立腹膜前间隙，分离出腹壁下血管、腹横肌弓状缘、耻骨梳韧带等结构。将网片盖在缺损区，用钉合器固定于腹股沟韧带、耻骨梳韧带等组织，钉螺旋钉，最后缝合腹膜。对照组手术方法：常规疝切口，游离疝囊(切断疝囊，近端间断缝合，以容纳疝环填充物为佳)，还纳疝囊。置入Perfix充填物，将充填物与内环或缺损边缘缝合，将Mesh补片与腹内斜肌、联合肌腱等组织连续缝合，逐层缝合腹壁。

1.3评价标准

比较（两组患者手术时间，术后住院时间。术后随访2年，对比两组腹股沟疝复发率。

1.4统计分析方法

将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x-±s）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P<0.05时，判断有统计学意义。

2结果

2.1腹腔镜组和对照组患者手术时间、术后住院时间和腹股沟疝复发率比较：腹腔镜组和对照组患者手术时间、术后住院时间和腹股沟疝复发率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1：腹腔镜组和对照组患者手术时间、术后住院时间和腹股沟疝复发率比较

3讨论

我们研究发现腹腔镜组和对照组患者手术时间、术后住院时间和腹股沟疝复发率差异有统计学意义。我们认为相对于传统手术，腹腔腹膜前疝修补术为微创手术，补片植入深，胃肠道内环境扰动小，术中组织损伤小，胃肠功能恢复快，缩短患者住院时间，还能大幅减少患者住院期间下肢深静脉血栓、肺感染等并发症[2-4]。而且无张力疝修补术材料有良好的组织相容性，抗感染能力强，可使腹压分散，更符合力学原理，能有效防止疝复发[5]。此外也有学者认为无张力疝修补术具有手术适应证广，尤其适用于双侧疝、复发疝和隐匿疝[6]。

无张力疝修补术术中我们要注意以下要点：（1）修补网片的孔隙能让精索宽松通过；（2）补片要平整覆盖腹股沟管后壁；（3）危险三角避免使用钉夹；（4）巨大阴囊疝的患者避免大面积剥离疝囊，以免损伤精索血管；（5）绞窄疝是手术禁忌。但由于腹腔镜手术需要术中产生二氧化碳气腹，因此术后可能会引起阴囊气肿、神经感觉异常等并发症，但是一般经过积极治疗均能恢复正常。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志，2004，42(14):834-835.

[2]卢崇亮.腹股沟疝无张力修补术[J].中国现代普通外科进展，2003，12(6):16-17.

[3]林森旺，孙镇蛟.腹腔镜经腹膜前网片植入术治疗腹股沟疝[J].中国微创外科杂志，2006，6(9):948-949.

[1]于华杰，滕安宝，查晓光等.3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[J].安徽医科大学学报，2014，(2):267-270.

[2]张文海，白剑，侯湘德等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志，2010，26(21):3911-3913.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2010.21.021.

[3]徐步远，上官惠敏，仇建成等.改良式经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效比较[J].实用医学杂志，2010，26(17):3163-3165.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2010.17.037.