系统性红斑狼疮的临床及胸部X线表现

系统性红斑狼疮的临床及胸部X线表现

郭强蕊

郭强蕊（甘肃省平凉市第二人民医院放射科744000）

【中图分类号】R758.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0256-02

【摘要】目的着重探讨系统性红斑狼疮（SLE）的胸部X线表现，提高对红斑狼疮胸部浸润的X线诊断水平，以及SLE的临床表现。方法对本院65例检查证实的SLE的归档胸片的X线表现及归档病历资料进行回顾性探讨。结果65例SLE患者均具有胸部异常X线表现。包括：急性狼疮性肺炎、急性肺水肿、肺不张、胸膜炎、肺部弥漫性间质性改变和心影增大等形式多样的异常X线表现，虽无特征性，但不同病期或治疗前后的X线征象对本病有提示及指导临床治疗的作用，如肺部病变的游走性，对激素治疗的敏感性等。结论生育年龄的女性，SLE发病率最高。系统性红斑狼疮的胸部X线改变多样性，此起彼伏的游走倾向，反复发作，随临床症状加剧或缓解，病变亦发展或吸收，故SLE病人应常规摄胸部正侧位X线片及定期摄片复查，或可定期胸部多轴位透视下观察，以了解病变的位置和范围，有助于临床观察治疗反应以及疾病的判断。

1材料和方法

1.1一般资料：本文自1995年至2011年搜集了本院住院SLE病人65例，均符合美国风湿病学（ARA）1982年修订的SLE分类标准的诊断标准的SLE患者，男11例，女54例，年龄14—65岁，平均36岁，其中22—45岁的有36例（56%），病程6个月—20年，全部病人均行胸部正侧位摄片检查，大部分病人多次摄不同病期或治疗前后的X线胸片，用于观察对照。

1.2临床症状体征：发热43例（67%），皮肤红斑40例（62%），其中颜面部蝶状红斑36例，关节肿痛36例（56%），腹痛腹泻10例（16%），全身乏力54例（83%），肝大15例（23%），胸部损害（100%），肾功能受损36例（56%），中枢神经系统受限15例（23%）。

1.3诱发因素：妊娠13例（20%），分娩16例（24.62%）%），某些药物5例（7.69%），手术4例（6.15%），阳光照射15例（23.08%），感染12人（18.46%）。

1.4实验室检查：贫血及血小板减少54例（83.08%），白细胞减少14例（21.54%），血沉增快58例（89.23%），血尿28例（43.08%），蛋白尿51例（78.46%），转氨酶升高10例（15.38%），r球蛋白增高65例（100%），抗核抗体阳性39例（89.23%），狼疮细胞阳性或皮肤活检阳性39例（60%），其中末梢血中占46%，胸水中查到SLE细胞占4%，皮肤活检阳性10%，皮肤狼疮带试验阳性39例（60%），肾穿活检诊为狼疮肾炎22例（33.85%）。

2结果

65例均有不同的胸部X线表现，主要表现为急性狼疮性肺炎11例（16.92%），其中8例病灶呈游走性，急性肺水肿7例（10.77%），盘状肺不张4例（6.5%），胸腔积液31例（47.69%），胸膜肥厚伴粘连13例（20%），双肺间质性改变17例（26.15%）,膈肌升高31例（4.62%），心影增大27例（41.54%），其中主动脉型8例，二尖瓣型7例，普大型12例，肺动脉高压5例（7.69%），合并特异性肺部感染7例（10.77%），65例中有3例经全消化道钡餐检查合并SLE性小肠炎。以上X线表现异常病例中，同时侵犯四个部位的有10例（15.38%），侵犯三个部位的有12例（18.46%），侵犯两个部位的21例（32.31%），仅侵犯一个部位的有10例（15.38%）。如急性狼疮性肺炎合并胸膜炎较常见。经激素治疗复查胸片均有效。其中3例SLE性小肠炎治疗后复查钡餐透视小肠X线表现正常。90%以上的患者行两次以上的胸片检查。

3讨论

系统性红斑狼疮是结缔组织疾病之一，是一种自身免疫性的全身性疾病。结缔组织疾病最容易侵犯关节滑膜、浆膜以及各种脏器中的结缔组织和血管等。由于肺具有丰富的结缔组织和血管，因之容易受侵犯[1]。肺病变的渗出作用的强弱与血管炎的程度有关。红斑狼疮时血管炎比较明显，渗出顷向较强，因此病变中不仅可见间质的肥厚，而且肺泡腔内有渗出物。由于渗出倾向较强，因此胸膜病变合并率也较高[2]。体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤侵犯全身多脏器。SLE好发于生育年龄女性，多见于15—45岁年龄段，女：男比例为7—9：1.[3]SLE患者胸部的影像改变，没有特异性，形态多种多样，实验室检查ESR增速，抗核抗体阳性，多半可查到狼疮细胞，大部分SLE对激素治疗有效。临床上可进行治疗性诊断，并定期复查胸片或透视。

胸部影像的异常表现，包括：

（1）急性狼疮性肺炎[1]：发生率低，影像学表现为密度不均匀的斑点状或片状浸润性阴影，分布在一个肺段、肺叶或两肺中下野，可呈游走性，常合并胸膜病变，用激素治疗效果良好。

（2）胸膜炎[1]：发生率高。影像表现为胸膜增厚或胸腔积液，多为小或中等量胸腔积液，大部分患者需用激素治疗，病变方可消失。大量胸腔积液往往提示合并感染。

（3）急性肺水肿：系狼疮性肾衰竭所致尿毒症引起。影像表现为两肺门周围及及中下肺野绒毛状或蝴蝶翼状实变阴影。

（4）肺不张：常以盘状肺不张的形式出现，表现为肺下野近膈区横行索条状影，常为双侧性。

（5）肺部间质性改变：主要以慢性狼疮性肺炎为主。影像表现为网状索条影，或网状结节状阴影，以两中下肺多见，多伴有代偿性肺气肿，肺大泡。

（6）其他改变：心影增大，多系心包（炎症和积液）和心脏病变所致；以左室增大为主的心脏增大，多系肾性高血压所致。呼吸肌病，患者出现双侧膈肌抬高，肺容积缩小，呼吸困难及限制性通气障碍，即肺萎缩综合症。肺动脉高压和肺栓塞发生率低。

综上所述，生育年龄的女性，SLE发病率最高。系统性红斑狼疮的胸部X线改变多样性，此起彼伏的游走倾向，反复发作，随临床症状加剧或缓解病变亦发展或吸收。故SLE病人应常规摄胸部正侧位X线片及定期摄片复查，或可定期胸部多轴位透视下观察，以了解病变的位置和范围，有助于临床观察治疗反应及疾病的判断。

参考文献

[1]郭启勇，主编.《实用放射学》，人民卫生出版社，2007，03：528，529.

[2]林耀广.《系统性疾病和肺》，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992，01：123.

[3]陈灏珠，主编.《内科学》，人民卫生出版社，1990，03：809.